49. Вклад Николая Васильевича Склифосовского в хирургию. Развитие асептики и антисептики.

Значение Склифосовского в истории русской хирургии очень велико. Ему принадлежит большая заслуга внедрения в хирургическую практику принципов антисептики (обеззараживание с помощью химических средств), а затем и асептики (обеззараживание с помощью физических средств). Однако даже крупные специалисты Европы и России не хотели признать данный метод.

Как истинный ученик и последователь Пирогова, Склифосовский тщательно изучал анатомию, уделяя много времени вскрытию трупов. Благодаря постоянному практическому изучению основ хирургии он блестяще владел оперативной техникой. Еще в доантисептическое время он проводил с успехом такие крупные операции, как удаление яичника. Склифосовский один из первых ввёл лапаротомию (чревосечение) - вскрытие брюшной полости.

Он один из первых сделал операцию гастростомии (иссечение желудка), применил пуговку Мерфи, первый в России ввёл глухой шов мочевого пузыря, операцию зоба, иссечение рака языка с предварительной лигатурой язычной артерии, удаление гортани, операцию мозговой грыжи и др. Наконец, сложные операции по пластической хирургии также нашли в Склифосовском не только мастера хирургической техники, но и автора новых методов операций. Одна из таких операций при ложных суставах носит название «замка Склифосовского» или «русского замка». Чтобы удержать на месте перелома концы бедренной кости в непосредственном их соприкосновении, производится срединный распил обоих концов кости, затем у окончания первого распила делается второй распил в поперечном направлении; выпиленные половинки удаляют, и поверхности на концах приходят в соприкосновение друг с другом. Их закрепляют 1-2 металлическими швами.

Перу Н.В. Склифосовского принадлежит более 110 научных работ, посвящённых самым разнообразным разделам хирургии:

1. гинекологии (которая в то время была отделом хирургии и лишь начинала практически отмежёвываться от неё);

2. новым методам операций, впервые применявшимся в России (операции зоба, гастростомия, холецистостомия, шов мочевого пузыря, резекция мозговой грыжи и др.);

3. костной и костно-пластической хирургии: резекции суставов, челюсти, операциям по поводу ложных суставов и др.;

4. вопросам военно-полевой хирургии, которую Склифосовский, как участник четырёх войн, знал очень хорошо.

До середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных.

Эмпирические начала антисептики (антисептика - комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом) связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса, работавшего в акушерской клинике профессора Клейна и обратившего внимание на то, что в данном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была «невысокой». После длительных наблюдений Земмельвейс установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вносится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты - мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в родильном отделении снизилась до 1-3% (1847 г.). Тем не менее, при жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушерства и гинекологии не приняли его открытия.

Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только после работ Луи Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863 г.).

Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер - основоположник антисептики (1867 г.). Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.

Метод Листера основан на применении 2-5% раствора карболовой кислоты и представляет стройную систему антисептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной).

Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя. После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой.

Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии.