45. Мудров. Его вклад в диагностику, профилактику, лечение.

М.Я. Мудров, его вклад в диагностику, лечение и профилактику внутренних болезней. Врачебная деятельность М.Я. Мудрова была основана на изучении индивидуальных особенностей больного организма. Для этого, прежде всего, были нужны знания нормальной и патологической анатомии, физиологии и гигиены. Мудров понимал, что необходимо связать практическую медицину с гигиеной - наукой о рациональных нормах существования, и с макробиотикой - наукой о способах продления жизни, так как главной задачей медицины является борьба за искоренение болезней. Особенно подробно был разработан им объективный осмотр. Он проводил обследование больного, придерживаясь анатомического порядка, и начинал с головы. Мудров указывал, что здесь находятся важнейшие органы чувств и главное мозг, управляющий организмом. Исследованию центральной нервной системы и органов чувств он отводил первое место. Мудров применял физические методы обследования - перкуссию и аускультацию. Большое значение клиницист придавал исследованию различных видов пульса, определяемых по времени, силе, диаметру артерий, напряжению, ритму. Он описывал кризисный и симптоматический пульс. Подробно Мудровым изучены аритмии, которых он насчитывал до тринадцати. Крупным достижением Мудрова была составленная им классификация болезней. Все многообразие человеческих страданий ученый разделил на восемь классов. В основу классификации было положено два принципа - физиологический, т. е. пониженная или повышенная раздражительность органов, и патологоанатомический. Заболевания, связанные с повышенной раздражительностью, по мнению ученого, преобладают. Он подразделял их на воспаления (с лихорадками), ангиозы-заболевания сосудистой системы, лимфозы - заболевания лимфатических сосудов и узлов, неврозы и спланхнозы - заболевания внутренних органов. Мудров классифицировал нервные болезни. К первой группе были отнесены все психические расстройства. Вторая группа включала неврозы органов пищеварения, дыхания, кровообращения. Последнюю группу составляли неврозы половой сферы. Мудров требовал индивидуального подхода к больному: «Не болезнь принимает лекарства, а больной». По поводу собственных успехов и того нового, что он внес в науку, Мудров говорил: «Я скажу вам кратко и ясно: врачевание состоит в лечении самого больного. Вот вам вся тайна моего искусства». Болезнь Мудров понимал, как ненормальное состояние организма, возникающее под влиянием многочисленных факторов внешнего мира. Чтобы найти причины болезни, надо «искать их вне больного», говорил он. Лечение было симптоматическим, он настаивал на тщательном ведении истории болезни «при самих постелях больных». Ему принадлежит формула «легче предохранять от болезней, нежели их лечить».

46. Е.О.Мухин, А.М.Филомафитский, и развитие физиологии в России. Филомафитский Алексей Матвеевич (1807-1849 гг.) - выдающийся отечественный физиолог, основоположник московской физиологической школы. В 1824 г. после окончания ярославской духовной семинарии поступил на медицинский факультет Харьковского университета. Окончив курс с получением званием лекаря в 1828 г., он, «по выдержании экзамена в Императорской академии наук», в том же году поступил в «профессорский институт» при Дерптском университете для подготовки к профессорской деятельности по физиологии (1828-1833 гг.). В 1833 г. Филомафитский защищает докторскую диссертацию по теме «О дыхании птиц» и направляется для дальнейшей подготовки в Германию, в лабораторию знаменитого физиолога Иоганнеса Мюллера. Здесь он интенсивно работает над рядом вопросов экспериментальной физиологии, что дает ему возможность полностью овладеть современными методами исследования и войти в курс проблем, занимавших физиологов того времени. Пройдя длительный путь научной подготовки, Филомафитский в 1835 г. зачисляется в состав преподавателей Московского университета, став преемником профессора Е.О. Мухина (1766-1850) по курсу физиологии С именем А. М. Филомафитского связан важнейший период развития московской физиологической школы. К началу его деятельности происходит важный процесс выделения физиологии в самостоятельный предмет преподавания из общего комплекса анатомии, патологии, терапии, судебной медицины и т.п. Физиология вводится в университете как курс «Физиология и сравнительная анатомия» во 2-м (физико-математическом) отделении философского факультета, а на медицинском факультете - как курс «Физиология здорового человека». 1836 г. явился особенно знаменательной датой истории физиологии в России. В Петербурге в 1836 г. выходит в свет первый русский учебник по физиологии, написанный шеллингианцем Д.М. Велланским (1773-1847), отрицавшим экспериментальный метод исследования. В том же году в Москве профессор физиологии Московского университета А.М.Филомафитский выпускает первый том своего учебника под названием «Физиология, изданная для руководства своих слушателей». Этот учебник представлял собой прямую противоположность учебнику Велланского. В своей книге Филомафитский постоянно приводит результаты своих собственных экспериментальных исследований (лишь частично опубликованных в виде отдельных работ), нередко входя в дискуссию со многими европейскими авторитетными физиологами, Учебнику Филомафитского - как первой русской оригинальной и критической сводке в области физиологии - безусловно, принадлежит видное место среди лучших образцов научной литературы в нашей стране. Рецензент академик К.Бэр в своем отзыве писал, что учебник Филомафитского стоит на уровне лучших современных руководств по физиологии, и подчеркивал оригинальность взглядов автора. В своих публичных лекциях он пропагандировал экспериментальный метод исследования. Свои научные идеи Филомафитский доказывал многочисленными экспериментами над лабораторными животными: лягушками, собаками, голубями. Очень интересны и новы для той эпохи эксперименты Филомафитского с перерезкой блуждающих нервов и наблюдением за последствиями этой перерезки. Он подробно исследовал нервно-рефлекторный характер реакции кашля. Филомафитский приводит много интересных опытов для подтверждения своих догадок о разнице между электричеством и нервным возбуждением. Блестящей иллюстрацией развития экспериментальной физиологии в России является книга А.М. Филомафитского под названием «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношении)», вышедшей в 1848 г. В 1847 г. А.М. Филомафитский начинает чрезвычайно ценную в научно-практическом отношении экспериментальную работу по вопросу о влиянии на организм животных паров серного эфира, предложенного для ингаляционной анестезии Томасом Уильямом Мортоном 16 октября 1846 г. следующее отношение медицинского факультета в правление университета: « Днем начала применения ингаляционного наркоза серным эфиром считается 16 октября 1846 г. В этот день нью-йоркский хирург Уоррен сделал первую операцию удаления опухоли под эфирным наркозом. Наконец, после смерти Филомафитского было опубликовано его исследование о действии на организм ряда анестезирующих веществ (в том числе эфира и хлороформа) А.М.Филомафитский умер в возрасте сорока двух лет. Его интересная работа под заглавием «Физиологический взгляд на употребление эфиров, хлороформа и бензина, как притупляющих нервную деятельность», появилась уже после его смерти. Мухин, Ефрем Осипович (1766—1850) — врач и проф., учился в Харьковском коллегиуме и при различных госпиталях, был проф. анатомии и физиологии в Моск. медико-хирургической академии. Автор первого в России руководства по хирургии ("Первые начала костоправной науки", 1806) и одного из первых руководств по анатомии "Курс анатомии", в котором был включен раздел о слизистых сумках человеческого тела Он способствовал внедрению в мед. практику физич. методов лечения (массаж, минеральные ванны, электролизация, гальванизация и др.). Ввел (начиная с 1801) в Москве противооспенную вакцинацию и пропагандировал всеобщее оспопрививание в России; принимал активное участие по борьбе с холерой во время эпидемии в Москве 1830 г Русский врач — хирург, анатом, физиолог, гигиенист и судебный медик. Один из основоположников анатомо-физиологического направления в медицине и учения о важнейшей роли головного мозга во всех процессах здорового и больного организма. Мухину принадлежит первое в русской физиологии изложение основных положений рефлекторной теории и идей нервизма. Много внимания Е. А. Мухин уделял теоретическим вопросам медицины— физиологии и патологии. Большое значение он придавал нервной системе. В лечении Е. О. Мухин различал меры чисто врачебные и меры природные. По его мнению, при некоторых болезнях (например, холере) надо начинать всегда с врачебных мер, постепенно усиливая даваемое лекарство, пока состояние организма не дойдет до такого уровня, когда лечение можно предоставить силам природы. Страстный пропагандист и организатор вакцинации в России. Заложил основы отечественной травматологии: разработал оригинальные методы вправления вывихов, лечения переломов и иммобилизации конечностей с соблюдением физиологического их положения и фиксацией соседних суставов. Учениками М. были Н. И. Пирогов, И. В. Буяльский, И. Е. Дядьковский и др.