ДЗ 23. Антиаритмики

З а н я т и е 23

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Цели занятия: Изучить классификацию, фармакодинамику, побочные эффекты противоаритмических средств. Научиться выписывать рецепты на эти средства.

Контрольные вопросы.

1. Причины нарушений сердечного ритма.

2. Основные понятия электрофизиологии сердца: потенциал покоя и потенциал действия, автоматизм, возбудимость, проводимость и рефрактерность.

3. Представление о механизмах нарушения сердечного ритма.

4. Классификация противоаритмических средств.

5. Механизм противоаритмического действия, показания к применению и побочные эффекты хинидина и хинидиноподобных средств (подгруппа IА).

6. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики, показания для применения противоаритмических средств подгруппы IВ.

7. Фармакодинамика, показания к применению и побочные эффекты противоаритмических препаратов IС группы.

8. Механизм противоаритмического действия -адреноблокаторов, показания к их применению и побочные эффекты (группа II).

9. Противоаритмическая активность блокаторов калиевых каналов (группа III), фармакодинамика, показания к применению и побочные эффекты

10. Фармакология противоаритмических средств, блокирующих кальциевые каналы (группа IV), фармакодинамика, показания к применению и побочные эффекты.

11. Лекарственные средства, применяемые для коррекции ритма сердца путем воздействия на экстракардиальную иннервацию (при синусовой тахи- и брадикардии, атриовентрикулярной блокаде).

12. Противоаритмическая активность препаратов калия и сердечных гликозидов, показания к их применению.

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 14, выписать рецепты на следующие лекарственные средства:

1) для лечения предсердной экстрасистолии;

2) внутрь при синусовой тахикардии;

3) для купирования предсердной пароксизмальной тахикардии;

4) при синусовой брадикардии;

5) для купирования пароксизма мерцательной аритмии;

6) противоаритмическое средство из группы -адреноблокаторов;

7) противоаритмическое средство из IV группы;

8) для лечения атриовентрикулярной блокады;

9) противоаритмическое средство с гипотензивным действием;

10) противоаритмическое средство из II группы;

11) противоаритмическое средство из группы антагонистов кальция;

12) противоаритмическое средство для лечения желудочковой экстрасистолии;

13) средство, эффективное только при предсердных нарушениях ритма;

14) средство, незначительно угнетающее атриовентрикулярную проводимость;

15) противоаритмическое средство из подгруппы I А;

16) для лечения аритмии, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами;

17) противоаритмическое средство с антиангинальной активностью;

18) препарат хинидина пролонгированного действия;

19) противоаритмическое средство из III группы;

20) блокатор калиевых каналов;

21) противоаритмическое средство с местноанестезирующей активностью;

22) противоаритмическое средство, эффективное только при желудочковых нарушениях ритма;

23) противоаритмическое средство с низкой аритмогенной активностью;

24) противоаритмическое средство из подгруппы I С.

Таблица 14

Список препаратов для выписывания рецептов

Препарат	Лекарственная форма
Хинидин (хинидина сульфат, хинидин дурулес, хинипэк) (Chinidinum)	Таблетки по 100 и 200 мг №100,
Прокаинамид (новокаинамид) (Procainamidum)	Ампулы по 5 мл 10% р-ра №10, Таблетки по 250 мг и 500 мг № 20
Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum)	Ампулы по 2 мл 2% р-ра №10 Ампулы по 2 мл 10% р-ра №10
Фенитоин (дифенин) (Phenytoinum)	Таблетки по 100 мг №10 и 20
Карбэтоксиаминодиэтиламино-пропионилфенотиазин (этацизин) (Carbetoxyaminodiethylaminopropyonil-phenothiazinum)	Ампулы по 2 мл 2,5% р-ра №10, Таблетки по 50 мг, покрытые оболочкой №50
Флекаинид (Flecainidum)	Таблетки по 50, 100, 150 и 200 мг №30, 60 и 90111-*
Метопролола тартрат (Metoprololi tartras)	Ампулы по 5 мл 1% р-ра №10, Таблетки по 50 мг и 100 мг №30
Амиодарон (кордарон) (Amiodaronum)	Ампулы по 3 мл 5% р-ра №10 Таблетки по 200 мг №30
Верапамил (изоптин, финоптин) (Verapamilum)	Ампулы по 2 мл 0,25% р-ра №10, Таблетки по 40 мг №10 и №50 Таблетки по 80 мг №10 и №50
Атропина сульфат (Atropini sulfas)	Ампулы по 1 мл 0,1% р-ра №10
Калия хлорид (Kalii chloridum)	Ампулы по 10 мл 4% р-ра №10

Ситуационные задачи

№1 У больного Н., 65 лет, длительно принимающего антиаритмический препарат для устранения желудочковых экстрасистол, возникших на фоне перенесенного острого инфаркта миокарда, при диспансерном наблюдении были выявлены тремор пальцев рук, серо-голубоватые пятна пигментации на коже лица, спины, дисфункция щитовидной железы.

Какой препарат принимал пациент? Каков механизм противоаритмического эффекта этого препарата?

№2 Больному Д., 68 лет, по поводу тахисистолической формы мерцательной аритмии, возникшей на фоне хронической сердечной недостаточности, был назначен хинидина сульфат, после чего аритмия исчезла. Однако после начала лечения у него наросли одышка и отеки на нижних конечностях.

Почему усилились симптомы сердечной недостаточности? Каковы меры профилактики и лечения?

№3 Больному Д., 50 лет, с частыми желудочковыми экстрасистолами, возникшими на фоне лечения сердечными гликозидами, назначен дифенин.

Каков механизм противоаритмического эффекта этого препарата? Правильный ли выбор сделал врач и почему?

Формы контроля:

1. устный опрос по контрольным вопросам;

2. рецептурная контрольная работа.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА К ЗАНЯТИЮ №23.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2010, 750 с. С. 293-313;

2. “Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии” Под ред. Д.А. Харкевича. 4-е издание. - М.: Медицинское информационное агентство. 2004, 450 с.

3