Хроническое воспаление

Эозинофилы действуют в очагах паразитарных инфекций, при иммунных реакциях с участием IgE (аллергии). Привлечение эозинофилов осуществляется теми же молекулами адгезии, что и остальных лейкоцитов, а также с помощью эотаксина - продукта лейкоцитов и эпителия. Вырабатываемый эозинофилами катионный белок токсичен для паразитов, а также может вызывать повреждение собственного эпителия

Тучные клетки участвуют в IgE–зависимых реакциях

Гранулематозное воспаление - тип хронического воспаления, при котором существуют скопления активированных эпителиоидных макрофагов. Его положительное значение заключается в отграничение повреждающего агента, а отрицательное – в развитии дисфункции органа после замещения соединительной тканью. Гранулематозное воспаление формируется при устойчивых инфекциях (M. tuberculosis, T. pallidum) и относительно инертных инородных телах (заноза). При этом происходит хроническая Т-клеточная реакция и продукция цитокинов, которая приводит к хронической активации макрофагов.

Системные эффекты воспаления

Реакция острой фазы (системный воспалительный синдром)

Основные компоненты

• Выработка белков – реактантов острой фазы

• Лихорадка

• Лейкоцитоз

Основные медиаторы:

Белки острой фазы

• Выделяются печенью при стимуляции медиаторами (! – IL-6)

• Представители: С-реактивный белок, сывороточный амилоидный А белок, фибриноген, церулоплазмин, белки комплемента и др.

• Функции: опсонизация, фиксация комплемента, источники плазменных медиаторов воспаления, транспорт металлов и др.

• ↑ СОЭ (фибриноген)

Лихорадка - ↑t° тела на 1-4°С вследствие смещения установочной точки гипоталамуса.

Проверь себя – лихорадка

• Какие из перечисленных явлений имеют отношение к лихорадке (несколько ответов)?

  • повышение температуры тела при вирусной инфекции

  • повышение температуры тела при мышечной нагрузке

  • повышение температуры тела при ожоге солнечными лучами

Реактивный лейкоцитоз

• Кратковременная стимуляция ® медиаторы воспаления ® перераспределение между пулами

• Длительная стимуляция ® цитокины, CSF ® активация лейкопоэза

Лейкоцитарные пулы

• Костный мозг

  • Созревающие

  • Костномозговой резерв

• Циркулирующие

  • Свободные

  • Маргинальные

• Тканевые

Виды лейкоцитозов

• Нейтрофилия (нейтрофилез), эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз

• Отражают местные процессы

• Расчет: [лейкоциты общ] ´ % (лейкоформула)

Причины и значение лейкоцитозов

Вид	Основные причины / стимуляторы	Трактовка, значение
Нейтрофилия >7500/мкл	острые бактериальные инфекции / TNF, IL-1,6	фагоцитоз, самый частый лейкоцитоз, отражение защитной реакции организма
Эозинофилия >500/мкл	реакции гиперчувствительности, паразитарные инфекции / IL-4,5; гистамин; С3а-С5а; IgE	уничтожение паразитов, супрессия аллергий
Моноцитоз >1000/мкл	хронические инфекции, аутоиммунные реакции / IFN-γ, GM-CSF, M-CSF	фагоцитоз, признак резистентности
Лимфоцитоз >5000/мкл	вирусные инфекции, хроническое воспаление / стимуляция АГ	иммунный ответ, благоприятный признак

Другие проявления реакции острой фазы

• ↑ ЧСС, АД

• Изменение потоотделения

• Анорексия, кахексия (! – TNF)

• Сонливость

• Слабость

Сепсис (септический шок) – генерализованная воспалительная реакция

• LPS и микроорганизмы в крови и внеклеточном пространстве

• Избыточное выделение TNF (!), IL-12, IL-1, IL-6, IL-8, NO, PAF – изменение типа реакции:

  • ДВС

    • повреждение эндотелия

    • активация системы свертывания крови

  • гипоксемия

    • повреждение легочных капилляров (ARDS)

  • гипотензия

    • системная вазодилация

    • ↓ сократимости миокарда

  • гипогликемия

Проверь себя – лейкоцитозы

• Установите соответствие между состоянием и лейкоцитозом (нейтрофилия, эозинофилия, базофилия, моноцитоз, лимфоцитоз)

Состояние	Лейкоцитоз
Аллергическая реакция
Вирусная инфекция
Бактериальная инфекция (острая)
Бактериальная инфекция (хроническая)
Глистная инвазия