Показания для проведения смад

• Пограничная артериальная гипертензия.

• Подозрение на симптоматический характер артериальной гипертонии.

• Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.

• подозрение на «гипертензию белого халата»;

• пограничная или впервые выявленная мягкая артериальной гипертензии с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии;

• умеренная или тяжёлая гипертензия, устойчивая к ранее проводившейся терапии;

• оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии (при наличии сложностей в подборе медикаментов и возможности проведения повторного суточного мониторирования АД в процессе подбора лечения приходится выполнять до 3-4 процедур мониторирования);

• сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне – с целью выявления критических колебаний АД, способных повлиять на качество коронарной и церебральной перфузии;

• хроническая конституциональная гипотензии, а также ортостатическая артериальная гипотензия;

• подозрение на лабильную артериальную гипертензию у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни;

• обморочные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).

2.2. Рентгенологические методы исследования

Коронарография (ангиография коронарных сосудов) - инвазивное исследование коронарных артерий, проводимое для уточнения состояния коронарного русла, кровотока. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование. Контрастирование венечных артерий может быть достигнуто при различных способах аортографии. В последние годы широкое распространение получила простая и безопасная методика Sones с раздельной катетеризацией коронарных артерий.

К ангиографическим признакам коронарного атеросклероза относятся: неравномерность заполнения коронарных артерий, их извитость и истончение, отсутствие постепенного сужения от центра к периферии. Все эти симптомы характерны для диффузного атеросклероза. Ограниченные атеросклеротические участки выявляются в виде дефектов наполнения, сегментарных или полных окклюзий венечных сосудов.

Показания к проведению плановой коронаангиорографии (каг)

- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС

-неэффективность медикаментозного лечения стенокардии

-нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких

-постинфарктная стенокардия

-невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов

-предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет

Показания для проведения неотложной КАГ

-острый коронарный синдром.

-контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов).

-при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии).

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютных противопоказаний для проведения коронароангиографии не существует. Относительными ограничениями к ее проведению являются следующие патологические состояния:

- аллергия на рентгенконтрастное вещество.

- почечная и сердечная недостаточность (только после специальной подготовки больного к процедуре).

- патология системы крови (анемия, нарушение свертываемости, кровотечения).

- сахарный диабет.

- лихорадка.

- нарушение обмена веществ, в т. ч. с измененным весом.

Данные коронарографии должны быть тщательно сопоставлены с клиникой и электорокардиографическими изменениями. Ввиду сложности и небезопасности для больного, метод прижизненного контрастирования венечных сосудов может быть применен только в специальных кардиологических клиниках с соответствующим оборудованием и подготовленным персоналом.