- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
- •2015 Г.
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава 1. Инструментальные методы исследования дыхательной системы
- •1.1.Исследование легочной вентиляции
- •Последовательность дыхательных маневров во время исследования легочной вентиляции
- •Характеристика кривых «поток-время» джел
- •1.2. Рентгенологические методы исследования
- •1.3. Эндоскопические методы
- •1.4. Биопсия легких
- •1.5. Контрольные вопросы
- •1.6. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Глава 2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •2.1. Определение артериального давления
- •2. Формула Вецлера и Богера:
- •4. Формула н. Н. Савицкого:
- •Преимущества аускультативного метода:
- •Недостатки аускультативного метода:
- •Преимущества осциллометрического метода:
- •Недостаток осциллометрического метода:
- •Показания для проведения смад
- •2.2. Рентгенологические методы исследования
- •Показания к проведению плановой коронаангиорографии (каг)
- •2.3. Электрокардиография (экг)
- •2.3.1. Мембранная теория возбуждения клетки и мышечного волокна
- •2.3.2. Электрокардиографические отведения
- •2.3.3. Зубцы и интервалы экг
- •2.3.4. Понятие об электрической оси сердца
- •Основные визуальные признаки величины угла альфа при различных вариантах положения в электрической оси
- •2.3.5. Особенности электрокардиограммы у детей
- •2.3.6. Гипертрофии отделов сердца
- •2.3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Аритмии
- •I. Аритмии, обусловленные нарушениями образования импульса
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные нарушения ритма
- •Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические (гитеротопные) циклы и ритмы преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения проводимости
- •2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца
- •2.3.9. Экг при некоторых заболеваниях и синдромах
- •2.3.10.Изменение экг при физической нагрузке
- •2.4. Фонокардиография (фкг)
- •2.5. Определение венозного давления
- •2.6 Определение периферического сосудистого и удельного периферического сопротивления
- •2.7 Время кровотока
- •2.8. Скорость кровотока
- •2.9. Объем циркулирующей крови
- •2.10. Ультразвуковые методы исследования
- •Эхокардиография позволяет оценить:
- •Метод эхокардиографии с доплерографией показан для:
- •Ультразвуковая допплерография сосудов (уздг)
- •Показания к уздг:
- •2.11. Контрольные вопросы
- •2.12.Тестовые задания
- •18. Признаками блокады правой ножки пучка Гисса являются:
- •19.Изменения, возникающие на экг в стадию ишемии миокарда:
- •20.Признаком экстрасистолии из ав-соединения является:
- •21.Признаками нижнепредсердной экстрасистолии являются:
- •22.Признаками желудочковой экстрасистолии являются:
- •23.Признаками экстрасистолии из ав-соединения с предшествующим возбуждением желудочков являются:
- •24.Признаками экстрасистолы из ав-соединения с предшествующим возбуждением предсердий являются:
- •25.Нехарактерно для мерцательной аритмии:
- •Глава 3. Инструментальные методы исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3.1. Выявление Helicobacter pylori
- •3.2.Исследование кислотопродуцирующей функции желудка
- •3.3. Исследование моторной функции
- •3.4. Эндоскопическое исследование
- •3.5. Ультразвуковое исследование
- •3.6.Гастропанель
- •3.7. Контрольные вопросы
- •Глава 4. Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
- •4.1. Инструментальные методы исследования желчного пузыря
- •4.1.1. Исследование свойств желчи.
- •4.1.2. Рентгенологические методы исследования
- •4.1.3.Ультразвуковые методы исследования
- •4.1.4.Радионуклидные методы исследования
- •4.2.Инструментальные методы исследования печени
- •4.2.4.Радионуклидные методы исследования.
- •4.2.6. Биопсия печени
- •4.3. Контрольные вопросы
- •4.4. Тестовые задания
- •5.2. Компьютерная томография
- •5.3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (эрпхг)
- •5.4. Сцинтиграфия поджелудочной железы
- •5.5. Узи поджелудочной железы
- •5.6. Контрольные вопросы
- •5.7. Тестовые задания
- •6.2. Бактериологическое исследование
- •6.3. Эндоскопические методы исследования толстой кишки
- •6.4. Рентгенологическое исследование
- •6.5. Гистоморфологическое исследование
- •7.2. Исследования функции почек, основанные на определении коэффициентов очищения
- •7.3. Рентгенологическое исследование
- •7.4. Радионуклидные методы
- •7.5. Ультразвуковое исследование почек
- •7.6. Компьютерная томография
- •7.7. Цистоскопия
- •7.8. Контрольные вопросы
- •7.9. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Список литературы
- •Спирография
- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
2.3.2. Электрокардиографические отведения
Для снятия ЭКГ пользуются металлическими пластинами (электродами), которые накладывают на те или другие участки поверхности тела и присоединяют к гальванометру. Для накладывания электродов выбирают точки и более удобные участки тела, дающие наибольшую разность потенциалов.
Участки тела, от которых отводится разность потенциалов, и графическая кривая этой разности потенциалов обозначаются термином электрокардиографическое отведение или просто отведение.
В настоящее время в практической работе используют 12 обязательных отведений: три двухполюсных отведений от конечностей, три однополюсных отведений от конечностей и 6 грудных.
Три стандартных или классических отведения были предложены в 1913 году В. Эйнтховеном и обозначены римскими цифрами I, II, III.
Они регистрируются при следующем положении электродов:
I. Стандартное отведение: левая рука (+) и правая рука (-)
II. Стандартное отведение: левая нога (+) и правая рука (-)
III. Стандартное отведение: левая нога (+) и левая рука (-)
В 1936 году Вильсон предложил однополюсные отведения. К отрицательному полюсу гальванометра электрокардиографа подводится объединенный потенциал от трех конечностей. При этом провода, идущие от трех конечностей, соединялись в один. Это индифферентный или неактивный электрод, потенциал которого близок к нулю. Второй активный электрод помещают поочередно на правую, левую руку и левую ногу и соединяют с положительным полюсом гальванометра (рис. 2.3).
Рис.2.3. Схема однополюсных грудных отведении по Вильсону.
Рис. 2.4. Схема усиленных однополюсных отведений от конечностей
по Гольдбергеру.
В связи с тем, что получаемая разность потенциалов невелика, Гольдбергер в 1942 году предложил усиленные однополюсные отведения от конечностей. Для этого он изменил потенциал объединенного электрода, соединив провода только двух электродов, расположенных на тех конечностях, где нет активного электрода. Их обозначают буквами: aVR, aVL, avF (a - начальная буква augmented - усиленный; V - вольтаж; right - правый; left - левый; foot - нога; (рис. 2.4)). Однополюсные отведения служат для подтверждения изменений, выявленных в стандартных отведениях. Так, aVR - зеркальное отражение I стандартные отведения, повторяет изменения I отведения, avF - III. Кроме того они помогают определить электрическую позицию сердца.
При регистрации грудных отведений к отрицательному полюсу гальванометра подводится провод, объединяющий потенциалы трех конечностей, а к положительному - поочередно подводится потенциал от одной из 6 точек передней поверхности грудной клетки (рис. 2.5). Отведения обозначают буквой V.
Электроды располагают следующим образом:
V1 - четвертое межреберье у правого края грудины.
V2 - четвертое межреберье у левого края грудины.
V3 - на середине линии, соединяющей точки V2 и V4.
V4 - пятое межреберье по срединно-ключичной линии.
V5 - левая передняя подмышечная линия на уровне V4.
V6 - левая средняя подмышечная линия на уровне V4.
Патология правого желудочка отражается в отведениях V1 и V2, поэтому эти отведения нередко называют правыми грудными, соответственно отведения V5 и V6 - левыми грудными отведениями. Отведения V3 и V4 соответствуют так называемой переходной зоне.
Рис. 2.5. Схема расположения грудного электрода (по Л. И. Фогельсону).
Дополнительные отведения.
Дополнительные грудные отведения: методика регистрации дополнительных грудных отведений отличается от методики записи 6
общепринятых грудных отведений лишь локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки. В качестве электрода, соединенного с отрицательным полюсом кардиографа, используют объединенный электрод Вильсона. Отведения V7-V9: активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточный (V8), и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4-V6. Эти отведения используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.
Отведения по Нэбу: двухполюсные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Для записи трех отведений по Нэбу применяют электроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная маркировка провода), помещают во второе межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V4 (у верхушки сердца), а электрод, располагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней подмышечной линии. Если переключатель отведений электрокардиографа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение «Dоrsalis» (D). Перемещая переключатель на II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения»Anterior» (A) и « Inferior» (I). Отведения по Нэбу находят применение для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение D), переднебоковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение I).