- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
- •2015 Г.
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава 1. Инструментальные методы исследования дыхательной системы
- •1.1.Исследование легочной вентиляции
- •Последовательность дыхательных маневров во время исследования легочной вентиляции
- •Характеристика кривых «поток-время» джел
- •1.2. Рентгенологические методы исследования
- •1.3. Эндоскопические методы
- •1.4. Биопсия легких
- •1.5. Контрольные вопросы
- •1.6. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Глава 2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •2.1. Определение артериального давления
- •2. Формула Вецлера и Богера:
- •4. Формула н. Н. Савицкого:
- •Преимущества аускультативного метода:
- •Недостатки аускультативного метода:
- •Преимущества осциллометрического метода:
- •Недостаток осциллометрического метода:
- •Показания для проведения смад
- •2.2. Рентгенологические методы исследования
- •Показания к проведению плановой коронаангиорографии (каг)
- •2.3. Электрокардиография (экг)
- •2.3.1. Мембранная теория возбуждения клетки и мышечного волокна
- •2.3.2. Электрокардиографические отведения
- •2.3.3. Зубцы и интервалы экг
- •2.3.4. Понятие об электрической оси сердца
- •Основные визуальные признаки величины угла альфа при различных вариантах положения в электрической оси
- •2.3.5. Особенности электрокардиограммы у детей
- •2.3.6. Гипертрофии отделов сердца
- •2.3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Аритмии
- •I. Аритмии, обусловленные нарушениями образования импульса
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные нарушения ритма
- •Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические (гитеротопные) циклы и ритмы преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения проводимости
- •2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца
- •2.3.9. Экг при некоторых заболеваниях и синдромах
- •2.3.10.Изменение экг при физической нагрузке
- •2.4. Фонокардиография (фкг)
- •2.5. Определение венозного давления
- •2.6 Определение периферического сосудистого и удельного периферического сопротивления
- •2.7 Время кровотока
- •2.8. Скорость кровотока
- •2.9. Объем циркулирующей крови
- •2.10. Ультразвуковые методы исследования
- •Эхокардиография позволяет оценить:
- •Метод эхокардиографии с доплерографией показан для:
- •Ультразвуковая допплерография сосудов (уздг)
- •Показания к уздг:
- •2.11. Контрольные вопросы
- •2.12.Тестовые задания
- •18. Признаками блокады правой ножки пучка Гисса являются:
- •19.Изменения, возникающие на экг в стадию ишемии миокарда:
- •20.Признаком экстрасистолии из ав-соединения является:
- •21.Признаками нижнепредсердной экстрасистолии являются:
- •22.Признаками желудочковой экстрасистолии являются:
- •23.Признаками экстрасистолии из ав-соединения с предшествующим возбуждением желудочков являются:
- •24.Признаками экстрасистолы из ав-соединения с предшествующим возбуждением предсердий являются:
- •25.Нехарактерно для мерцательной аритмии:
- •Глава 3. Инструментальные методы исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3.1. Выявление Helicobacter pylori
- •3.2.Исследование кислотопродуцирующей функции желудка
- •3.3. Исследование моторной функции
- •3.4. Эндоскопическое исследование
- •3.5. Ультразвуковое исследование
- •3.6.Гастропанель
- •3.7. Контрольные вопросы
- •Глава 4. Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
- •4.1. Инструментальные методы исследования желчного пузыря
- •4.1.1. Исследование свойств желчи.
- •4.1.2. Рентгенологические методы исследования
- •4.1.3.Ультразвуковые методы исследования
- •4.1.4.Радионуклидные методы исследования
- •4.2.Инструментальные методы исследования печени
- •4.2.4.Радионуклидные методы исследования.
- •4.2.6. Биопсия печени
- •4.3. Контрольные вопросы
- •4.4. Тестовые задания
- •5.2. Компьютерная томография
- •5.3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (эрпхг)
- •5.4. Сцинтиграфия поджелудочной железы
- •5.5. Узи поджелудочной железы
- •5.6. Контрольные вопросы
- •5.7. Тестовые задания
- •6.2. Бактериологическое исследование
- •6.3. Эндоскопические методы исследования толстой кишки
- •6.4. Рентгенологическое исследование
- •6.5. Гистоморфологическое исследование
- •7.2. Исследования функции почек, основанные на определении коэффициентов очищения
- •7.3. Рентгенологическое исследование
- •7.4. Радионуклидные методы
- •7.5. Ультразвуковое исследование почек
- •7.6. Компьютерная томография
- •7.7. Цистоскопия
- •7.8. Контрольные вопросы
- •7.9. Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Список литературы
- •Спирография
- •Клинико-функциональные методы исследования в терапии
7.3. Рентгенологическое исследование
Рентгеноурологические методы исследования имеют значение в диагностике почечных заболеваний, в частности сочетающихся с гипертонией. Используют следующие методы: 1) обзорную рентгенографию; 2) экскреторную внутривенную урографию; 3) ретроградную пиелографию; 4) пневморетроперитонеум.
Обзорная урография позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также тени конкрементов.
Внутривенная экскреторная урография проводится с помощью однократного введения контраста или инфузионным методом. При экскреторной урографии с однократным введением контраста (уротраст, верографин, гипак), который вводят внутривенно быстро. Первый рентгеновский снимок производят через 1-2 мин. после введения. Затем выполняют снимки через 3-4 мин., а потом на 7-15-й и 30-50-й мин. после введения контрастного вещества.
Внутривенная экскреторная урография с однократным введением контраста при частых серийных снимках не только позволяет судить о функции двух почек раздельно на основании анализа времени, правильности, синхронности контрастирования чашечно-лоханочной системы и времени появления нефрограммы и характера ее интенсивности, но и дает ценную информацию о расположении, форме, контурах и величине почек. В норме разница в размерах почек не превышает 1 см.
Менее четко выявляются при обычной внутривенной урографии изменения строения чашечно-лоханочной системы. Эти изменения лучше выявляются с помощью предложенного недавно инфузионного метода с введением 100 мл контрастного вещества (85% раствора гиппака или 76% раствора урографина на 100 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора) капельно внутривенно в течение 10-20 мин.
Применение инфузионной урографии во многих случаях исключает необходимость ретроградной пиелографии. Если внутривенная урография с однократным быстрым введением контраста противопоказана при нарушении экскреторной функции почек, так как не дает четкого изображения из-за поражения тубулярного отдела почек и может вызывать интоксикацию, то при инфузионном способе введения контраста урография противопоказана только больным с выраженной азотемией. При умеренном снижении фильтрационной и концентрационной функции инфузионная урография позволяет получить хорошее изображение почек и чашечно-лоханочной системы, не вызывая токсических явлений.
Наиболее четкое представление о строении чашечно-лоханочной системы все же дает ретроградная пиелография, к которой следует прибегать в тех случаях, когда внутривенная урография не дает ясной картины или противопоказана, например, при повышенной чувствительности к йодистым препаратам. Ретроградная пиелография основана на получении изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника путем ретроградного заполнения их контрастной жидкостью в количестве не более 5 мл, вводимой по мочеточниковому катетеру. Метод используется при туберкулезе почки, опухоли почечной лоханки.
Пневмоперитонеум – метод, основанный на введении кислорода или углекислого газа в пресакральную клетчатку. Используют для выявления наружных контуров почек, надпочечников, дифференциальной диагностики между опухолью почки и опухолью забрюшинного пространства.
Нефроангиография - метод контрастной ангиографии приобретает для диагностики заболеваний аорты и отходящих от нее крупных сосудов для распознавания нарушений артериальной проходимости, места и степени сужения главных почечных артерий и их ветвей.
Почечная ангиография может проводиться с помощью введения контраста в брюшную аорту (транслюмбальная пункционная аортография) или через специальный зонд в локтевую или бедренную артерию (по Seldinger). Контрастное ангиографическое исследование является сложной манипуляцией и требует специальной рентгеновской аппаратуры, допускающей возможность частых серийных снимков. Осложнения могут быть связаны с недостатками техники, а также с токсическим действием контрастного вещества или анестезией.
Противопоказания к почечной ангиографии — повышенная чувствительность к йодистым препаратам, заболевания щитовидной железы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев, беременность, тяжелые поражения паренхиматозных органов, недостаточность функции почек с задержкой азотистых шлаков в организме.