5.2. Компьютерная томография

При исследовании поджелудочной железы компьютерная томография позволяет дифференцировать хронический панкреатит и его осложнения с раковым поражением органа. Самым частым признаком хронического панкреатита является увели­чение всей железы или ее части. В норме поперечный размер головки на томограммах составляет 23±3 мм, шейки - 19±2,5 мм, тела - 20±3 мм, хвоста - 15±2,5 мм. На контурах железы возникают выбухания, местами или на всем протяжении контур делается нерезким. В ткани железы могут определяться камни или отложения извести - на томограммах они видны более четко, чем на обзорных рентгенограммах. Псевдокисты и абсцессы образуют округлые или неправильной формы дефекты в изображении поджелудочной железы. Абсцесс отличается от псевдокисты менее ровным внут­ренним контуром и некротическими массами в полости. Появились сообщения о том, что магнитно-резонансная томография дает возможность определять “отечность” ткани поджелудочной железы, в особенности при введении пара­магнитного контрастного препарата - соединения гадолиния. Не­обходимо добавить, что при преобладании фиброза и атрофии железы на томограммах определяются уменьшение и деформация органа.

5.3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (эрпхг)

В первую очередь с помощью фиброгастродуоденоскопа осматривают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, большой дуоденальный сосок, исключают наличие язвы в желудке и двенадцатиперстной кишки, в том числе в ее постбульбарном отделе, папиллита и рака большого дуоденального соска, парапапиллярного ди­вертикула или стеноза двенадцатиперстной кишки, можно обнаружить признаки дуоденогастрального рефлюкса, симптом “манной крупы” (лимфоангиэктазия мелких лимфатических сосудов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки). Затем вводят тефлоновый катетер под визуальным эндоскопическим контролем через канюлю в главный панк­реатический проток, после чего вводится кон­траст непосредственно под давлением ретроградно в протоки поджелудочной железы и делается серия рентгеновских снимков. Через введенный катетер можно также получить чистый панкреа­тический сок для ферментного и морфологического исследований. У здоровых главный панкреатический проток имеет диаметр от 2 до 4 мм, постепенно сужается от головки к хвосту поджелудочной железы, четкие, ровные контуры; от главного протока отходят более мелкие протоки. При хроническом панкреатите обнаруживаются неравномерность диаметра протока, неров­ность его контуров, ход извилистый, имеются участки суже­ния и дилатации, кистозных рас­ширений по ходу протока (картин “цепи озер”). Обращают внимание на ригидность стенок протоков, нали­чие камней, расширение боковых ветвей главного протока поджелудочной железы, их укорочение и обрыв. При оценке общего желчного протока обращают внимание на участки сужения и расширения, неравномерность контуров, наличие конкрементов. Особенно ценна ЭРПХГ при про­ведении дифференциальной диагностики обструктивного хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы нередко наблюдается “ампутация” главного пан­креатического протока или его “нитчатый” стеноз на ограниченном уча­стке, причем перед суженным участком проток, как правило, расши­рен; возможно образование ретенционной кисты. Одновременно мож­но видеть обрыв общего желчного протока или его резкое сужение. В отличие от рака поджелудочной железы, при хроническом панкреатите все эти изменения имеют не локаль­ный, а более диффузный характер, а стенозирование протоков выраже­но более умеренно.

Осложнения ЭРПХГ: острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, которые протекают часто с панкреонекрозом; на­гноение кист поджелудочной железы; холестаз.