2.7 Время кровотока

Принцип метода основан на определении времени, в течение которого введенный индикатор достигает другой, отдаленной об­ласти кровеносной системы, где вызывает определенную реакцию. Существуют инвазивные и неинвазивные методы исследо­вания. Реакция оценивается по субъективным или объективным показателям. В случае субъективной оценки о действии введенно­го вещества сообщает сам больной или появление вещества отмечает врач, а при объективной оценке появление введенного вещества регистрируют приборами.

При инвазимном методе исследования для внутривенного вве­дения применяют различные вещества: хлорид кальция, сульфат магния, гистамин, ацетилхолин, дехолин, никотиновую кислоту, сахарин, эфир, лобелии, флюоресцеин, папаверин, цититон, тер­мопсис, краситель Т-1824, индоцианиновый зеленый, кардиогрин, вофавердин, радиоактивный натрий, радиоактивный йод, радио­активней фосфор и др.

При бескровном методе исследования используют: смесь уг­лекислого газа с воздухом, азот, гелий, воздух (после крат­ковременной гипоксемии, вызванной задержкой дыхания).

При исследовании с внутривенным введением индикатора больной находится в положении лежа в полном покое. Игла для инъекции должна быть достаточно широкой, чтобы можно было быстро ввести индикатор (за одну секунду). Обычно пунктируют вену в локтевом сгибе, предварительно наложив жгут на плечо. Затем к игле присоединяют шприц с необходимым количеством раствора индикатора. Освобождают плечо от жгута. Проверяют проходимость иглы путем втягивания в шприц небольшого ко­личества крови из вены, после чего в вену быстро вводят содер­жимое шприца и при этом одновременно пускают стрелку се­кундомера. Секундомер останавливают в момент появления реак­ции. Иглу из вены извлекают, место пункции прижимают ватным тампоном со спиртом, руку больного сгибают.

При использовании лобелина, способного возбуждать дыха­тельный центр, непрерывно регистрируют пневмограмму, которая заметно меняется после введения лобелина. Целесообразно при­менение лобелина для исследования малого круга кровообраще­ния.

Время кровотока определяют по интервалу от начала введе­ния лобелина в локтевую вену до момента появления изменений на пневмограмме. В среднем в норме оно составляет 12 с.

Определение времени кровотока при применении флюоресцеина (2 мл 20% раствора флюоресцеина натрия в кубитальную вену) может быть проведено двумя способами. 1. По времени между окончанием инъекции и оптическим восприятием свечения или зеленоватого окрашивания губ, кистей, стоп. С этой целью применяют ультрафиолетовую или кварцевую лампу, снабженную специальным светофильтром, которую помещают в хорошо за­темненной комнате на расстоянии 30 см от места ожидаемого появления реакции. У здоровых людей фяюоресцеин появляется на губах через 12 – 16 с, на кистях – через 18 – 28 с, на стопе – через 26 – 60 с. Выраженное запаздывание свечения указывает на изменения в сердечнососудистой системе. 2. При втором способе после введения флюоресцеина тотчас начинают каждую секунду забирать пробы крови из иглы, введенной в кубиталь­ную вену другой руки. При этом капли крови последовательно наносят на полосу фильтровальной бумаги и после высушивания ленту просматривают в затемненной комнате в свете кварцевой лампы с фильтром Вуда. Капля крови, полученная в момент поступления флюоресцеина в данный участок, обнаруживает зеленоватую флюоресценцию. Подсчитав число капель от момента инъекций до появления отчетливой флюоресценции, исследова­тель определяет в секундах время, которое потребовалось час­тице индикатора на прохождение пути от места инъекции до места взятия пробы крови. У здоровых людей в среднем это время (рука – рука) составляет 20 с.

В настоящее время для практических целей широко исполь­зуется метод разведения красителя. В качестве индикатора при­меняют как быстро покидающие сосудистое русло красители (например, индоцианиновый зеленый), так и задерживающиеся в нем длительное время (например, синий Эванса); выбор инди­катора определяется задачей исследования. При работе с синим Эванса на 1 кг массы тела вводят 0,3 – 0,5 мг 1 – 2% раствора краски. Общее количество краски не должно превышать 1 мг на 1 кг тела, в противном случае краска откладывается в тканях и, постепенно удаляясь, исчезает через 2 – 3 мес и более. У здо­ровых людей на участке рука – ухо время прохождения индика­тора находится в пределах от 9,8 до 12 с. Оксигемометрический метод – бескровный метод определе­ния времени кровотока. Для исследования пригоден оксигемограф О-Зб отечественного производства. Обследуемого укладывают на кушетку. Датчик оксигемометра помещают на мочку уха. Прогре­вают ухо в течение 10 – 15 мин. При дыхании комнатным воз­духом стрелку прибора устанавливают на 96%, при дыхании кислородом – на 100%. После этого обследуемому предлагают сделать выдох и задержать дыхание. Наступающее при этом обеднение крови кислородом обусловливает снижение оксиметрической кривой. Отмечают момент возобновления дыхания. Оксиметрическая кривая еще несколько секунд продолжает снижать­ся, а затем возвращается к исходному уровню. Время от начала дыхания после апноэ до начала подъема кривой указывает на скорость кровотока на участке легкое – ухо. У здоро­вых людей оно колеблется от 3,6 до 6 с. Время же, в течение которого снизившаяся оксиметрическая кривая возвращается к исходному уровню, называется временем насыщения.

Время насыщения в нормальных условиях почти на 50% длиннее, чем время кровотока на участке легкое – ухо. Время насыщения может быть удлинено при недостаточности клапанов левых отделов сердца (митрального, аортального). Менее выра­жено удлинение при недостаточности левого желудочка и стенозе его клапанов.

При радиоизотопном методе чаще специальной подготовки больного к исследованию не требуется. Радиокардиограмма обычно имеет две волны. После введения в лок­тевую вену радиоиндикатор приходит в правое предсердие и пра­вый желудочек – на радиокардиограмме первая волна; затем, после прохождения по малому кругу кровообращения, радио­индикатор поступает в левые отделы сердца – вторая волна. Время кровотока в малом круге кровообращения определяют по интервалу между Максимально высокими точками первой и второй волн радиокардиограммы. Использование коллимирован­ныхсцинтилляциониых датчиков, устанавливаемых на других участках тела (над бедренной артерией, плечевой), позволяет определить скорость кровотока в различных частях сосудистого русла. В норме радиоиндикатор, введенный в локтевую вену, появляется в правых отделах сердца через 3 – 5 с, проходит малый круг кровообращения за 4 – 7 с и через 4 – 5 с достигает бедренной артерии. В целом время кровотока от локтевой до бедренной артерии колеблется от 12 до 17 с.