Лечение.
Метотрексат 15 мг/неделю
Препарат является «золотым стандартом» при лечении ревматоидного артрита.
Во всех случаях применения метотрексата следует учитывать, что препарат может вызывать побочные явления: тошноту, диарею (понос), стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), а при более длительном применении - язвенные поражения слизистой оболочки полости рта с кровочетениями, выпадение волос. Применение препарата может вызвать тромбоцитопению (уменьшение числа тромбоцитов в крови) с общей кровоточивостью, анемию (снижение содержания гемоглобина в крови). Поэтому необходим строгий контроль применений препарата (общий анализ крови, биохимический анализ крови). Возможно присоединение вторичной инфекции: при ОРВИ следует прекратить применение препарата до выздоровления.
Во время применения препаратов не рекомендуется употребление продуктов, содержащих кофеин.
Для уменьшения выраженности побочных эффектов метотрексата в день его приема не рекомендуется применять НПВС.
Фолиевая кислота 0,001 по 1 таблетке в сутки, кроме дня приема метотрексата
При назначении метотрексата необходим прием фолиевой кислоты для уменьшения риска развития побочных эффектов (гастроэнтерологических и печеночных и, вероятно, цитопении). Фолиевая кислота в дозе 5-10 мг в неделю назначается через 24 часа после приема метотрексата. Доза фолиевой кислоты не должна превышать недельную дозу метотрексата.
Энбрел 25 мг по 0,5 мл 2 раза в неделю подкожно
Препарат Энбрел относится к инновационным иммунодепрессивным средствам (препараты, ингибирующие определенные звенья иммунного ответа). Активным компонентом иммуносупрессора Энбрел является вещество белковой природы этанерцепт, полученное методом генной инженерии. По своим биологическим свойствам этанерцепт является аналогом фактора некроза опухолей (ФНО) - медиатора воспаления, который играет ключевую роль в развитии многих аутоиммунных .Являясь структурным аналогом ФНО, этанерцепт связывается с клеточными рецепторами к ФНО, что приводит к их блокировке. Блокируя мишени для ФНО, Энбрел выступает в роли антагониста фактора некроза опухолей. Ингибирование действия ФНО приводит к обратному развитию аутоиммунных реакций и ведет к купированию болевого синдрома и других проявлений воспалительного процесса. Применение препарата Энбрел при позволяет купировать боль, уменьшить выраженность воспалительных реакций, убрать экссудативные проявления, улучшить биомеханические свойства суставов и увеличить объем активных движений.
Диклофенак (вольтарен) 25 мг при обострении суставного синдрома
Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
Контроль общего анализа крови, биохимического анализа крови и мочи.
Соблюдение диеты с исключением жирного, жареного, копченостей и солений, консервированных продуктов.
Соблюдение режима: избегать инсоляций, переохлаждений, психоэмоциональных стрессов.
Наблюдение ревматолога 2 раза в год
Наблюдение Лор-врача 2 раза в год с проведением консервативной терапии хронического тонзиллита
Наблюдение гастроэнтеролога 2 раза в год
Наблюдение офтальмолога 2 раза в год
Наблюдение педиатра