I. Благоприятные исходы

1. Аутолиз (асептический лизис) тромба [полное расплавление тромба ферментами собственной противосвёртывающей системы]

2. Организация тромба [замещение его волокнистой соединительной тканью (фиброз) с последующим появлением в ней сосудов (эндотелизация тромба) и возобновлением по ним тока крови (васкуляризация тромба)].

II. Неблагоприятные исходы

1. Тромбоэмболия [превращение тромба или его части в тромбоэмбол]

2. Септический лизис [расплавление тромба ферментами микроорганизмов, попавших в тромб и размножающихся в нём; может привести к возобновлению кровотечения и к сепсису].

Эмболи́я — наличие в кровотоке частиц, не встречающихся в норме. Такие частицы называются э́мболами. Основное значение эмболии заключается в развитии инфаркта, в том числе и множественных микроинфарктов, а также других тяжёлых осложнений.

Эмболия в основном классифицируется по направлению движения эмбола и по составу эмболов.

I. Направление движения эмбола

1. Ортоградная эмболия [движение эмбола по току крови]

2. Парадоксальная эмболия [перемещение эмбола из вен большого круга в артерии большого круга, минуя лёгкие]

3. Ретроградная эмболия [движение эмбола против тока крови].

Ортоградная эмболия подразделяется на (1) артериальную (эмбол движется из левого сердца и аорты в артерии органов), (2) лёгочную (из вен большого круга и правого сердца в лёгкие) и (3) эмболию портальных сосудов (из ветвей воротной вены в печень). К парадоксальной эмболии относятся (1)транскардиальная (перемещение эмбола через дефекты перегородок сердца) и (2) трансанастомотическая (движение эмболов через артериовенозные и артериоловенулярные анастомозы) эмболия.

II. Характер эмбола

1. Тромбоэмболия

2. Метастаз

3. Жировая эмболия

4. Воздушная эмболия

5. Азотная («газовая») эмболия [эмболия пузырьками азота при болезни декомпрессии]

6. Тканевая эмболия

7. Эмболия амниотической жидкостью

8. Эмболия инородными телами.

Кровоизлияние — кровотечение в ткани. Выделяют два типа кровоизлияний: (1) гематому и (2) геморрагическую инфильтрацию. Если излившаяся кровь раздвигает окружающие ткани и заполняет сформированную полость, кровоизлияние называют гемато́мой. Если полость не образуется, а кровь более-менее равномерно пропитывает ткань, говорят о геморраги́ческой инфильтра́ции.

Основными вариантами геморрагической инфильтрации являются (1) петехия и (2) экхимоз. Пете́хия — точечное кровоизлияние в покровные ткани (кожа, слизистые, серозные, синовиальные покровы, внутренняя поверхность мозговых желудочков и т.п.). Не принято называть петехиями точечные кровоизлияния в глубине органа, видимые на его разрезе. Экхимо́з — крупное кровоизлияние в коже. Экхимоз, развившийся при механическом воздействии и, следовательно, границы которого соответствуют границам поверхности удара, называется суффу́зией (кровоподтёком). Множественные кровоизлияния в коже, не зависимо от их величины, обозначаются как геморраги́ческая пу́рпура (purpura haemorrhagica).

Стаз – остановка кровотока в капиллярах которые при этом расширяются. Главное значение при этом имеет скучивание эритроцитов, при крайней степени они прилипают друг к другу (сладж).

Плазморрагия – выход плазмы из кровеносного сосуда, что приводит к плазматическому пропитыванию стенок сосудов и окружающих тканей. В результате может быть гиалиноз стенки сосуда и фибриноидный некроз.

Билет № 35 Некроз, формы. Исход.

Омертвение (прекращение жизнедеятельности) тканей в живом организме.

Причины: травмы, ожоги, отморожения, действие химических веществ (кислоты, щелочи), токсинов, чаще бактериальных, нарушение иннервации и кровоснабжения, патологические состояния (уремия).

Признаки. Основной признак некроза – отсутствие ядер. Клетки теряют воду, ядра распадаются, уплотняются и растворяются. Аналогичные изменения происходят в цитоплазме. В результате растворяется вся клетка (цитолиз). Основное вещество стромы разбухает, расплавляется, волокна разрушаются. Образуются бесструктурные некротические массы – детрит.

Формы некроза

1. Сухой (коагуляционный) – в основе лежит коагуляция белков и обезвоживание ( творожистый некроз при туберкулезе).

2. Влажный (колликвационный) – в результате пропитывания жидкостью мертвых тканей (в головном мозге, где много воды).

3. Гангрена - омертвение тканей, соприкасающихся с внешней средой (в коже, конечностях, кишечнике, влагалище, легких, трахее).

А. Сухая – у пожилых людей при закрытии крупной артерии атеросклеротической бляшкой. Приводит к мумификации, ткань становится сухой и твердой.

Б. Влажная – развивается в тканях, богатых жидкостью, при гниении в результате размножения гнилостных бактерий (в матке, кишечнике). Образуется зловонная масса грязно-серого, зеленого или черного цвета.

В. Анаэробная (газовая) гангрена – при тяжелых травмах или ранениях, когда в рану попадают анаэробы. Развивается коагуляционный некроз. Ткани приобретают грязно-серый цвет, а при надавливании выделяются пузырьки газа.

Г. Пролежни – образуются в коже, подкожной клетчатке или слизистый в результате длительного давления у тяжелых больных ( крестец, пятки, лопатки, затылок).

4. Секвестр - участок мертвой ткани, свободно расположенный среди живой (фрагмент кости при остеомиелите).

5. Инфаркт – некроз в результате нарушения кровообращения (инфаркт миокарда).

Некрозу предшествует некробиоз – состояние между жизнью и смертью, когда происходит изменение субклеточных структур и угасание функций (умирание). Этот процесс может быть обратимым.

Исход некроза

1. Благоприятный

А. Организация – рассасывание и замещение соединительной тканью.

Б. Инкапсуляция – образование вокруг участка некроза соединительнотканной капсулы.

В. Петрификация – отложение извести.

Г. Оссификация – образование кости в петрификате.

2. Неблагоприятный: гнойное расплавление при присоединении инфекции. Продукты распада всасываются в кровь, что ведет к тяжелой интоксикации и даже смерти.

Билет №36 Нефрит, виды. Уремия, патогенез. Дизурия.

Нефриты — группа заболеваний, характеризующихся диффузным поражением почечной ткани воспалительного и/или иммунопатологического генеза, с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов, интерстициальной ткани и сосудов.

Существуют несколько видов нефрита почек, и каждый из них имеет свои симптомы и причины возникновения.

• Интерстициальный нефрит. При интерстициальном нефрите, пространства между почечными канальцами воспаляются. Почки набухают от воспаления.

• Пиелонефрит — это почечная инфекция, которая возникает, когда бактерии из мочевого пузыря распространяются на почки.

• Гломерулонефрит. При этом типе нефрита наблюдается воспаление в клубочках. Поврежденные и воспаленные клубочки приводят к неправильному фильтрации крови.

Причины: Аллергическая реакция на лекарства или антибиотики. Дефицит калия в крови. Калий является минералом, который помогает регулировать многие функции в организме, в том числе обмен веществ;

В большинстве случаев возникновение пиелонефрита вызывают инфекции, которые происходят от бактерий Escherichia coli (кишечная палочка). Хотя бактериальные инфекции являются основными причинами пиелонефрита, возможны и другие причины: Диагностика мочевыводящих путей, когда используют цистоскоп, инструменты, которые помогают увидеть, как выглядит внутри мочевой пузырь; Операции на мочевом пузыре, почках или мочеточнике; Образование камней в почках.

Гломерулонефрит или гламированный нефрит почек развивается по неизвестной причине. Тем не менее, некоторые факторы могут спровоцировать возникновение инфекции, а именно: Проблемы, связанные с иммунной системой; История развития рака; Абсцесс, который разрушает транспортировку крови в почки.

Симптомы: боль в области таза; боль или жжение во время мочеиспускания; частая потребность мочиться; мутная моча; присутствие крови или гноя в моче; боль в области почек и/или брюшной полости; припухлость частей тела, обычно на лице, ногах; рвота; лихорадка; высокое кровяное давление (гломерулонефрит)

Уремия — синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем.

Ведущую роль в патогенезе уремии, как острой, так и хронической, играет интоксикация продуктами обмена, в норме выводящимися с мочой. Доказано, что в организме больных с уремией аккумулируется большое число органических веществ, особенно продуктов белкового метаболизма, многие из которых обладают токсичностью. Кроме мочевины накапливаются, в частности, аммиак, цианат, креатинин, гуанидины, мочевая кислота, β2-микроглобулин, β2-глюкопротеин, пептиды средней молекулярной массы, аминокислоты, дериваты пиридина, алифатические и ароматические амины, полиамины, индол, фенолы, миоинозитол, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты и другие

Дизурия – это обобщенный термин для обозначения любых нарушений мочеиспускания.  Дизурия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомом функционального или органического расстройства органов мочевыводящей, эндокринной или нервной системы. В общей сложности к этой группе расстройств можно отнести десятки симптомов и проявлений.

   По механизму нарушения дизурию можно разделить на три большие группы:

• нарушения накопления мочи;

• нарушения выделения мочи;

• сочетание нарушений накопления и выделения мочи.

К нарушениям накопления мочи относятся:

• Поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи; различают постоянную, дневную и ночную.

• Энурез – недержание мочи, практически непрерывное непроизвольное выделение мочи без предварительных позывов; различают истинное недержание и ложное (моча вытекает через патологические отверстия в мочевыводящих путях).

К нарушениям выделения мочи относятся:

• Странгурия – затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся тянущими болезненными ощущениями и чувством, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

• Ишурия – затрудненное мочеиспускание; по этиологии делится на механическую (закупорка мочевыводящих путей) и нейрогенную (спазм гладкой мускулатуры мочевыводящего канала на фоне поражения нервной системы).

• Болезненность мочеиспускания – может возникать при многих урологических и гинекологических заболеваниях.

К нарушениям смешанного типа относятся:

   Неудержание мочи – неконтролируемое выделение мочи практически сразу после возникновения позыва к мочеиспусканию; может возникать как при большом, так и малом накоплении жидкости в мочевом пузыре.

  Причины появления дизурии различны и могут быть разделены на четыре большие категории: Нефрологические / урологические: заболевания мочевого пузыря (цистит, цисталгия, туберкулез, цистолитиаз, опухоли); заболевания мочеточников (воспалительные процессы, закупорка); заболевания почек (нефриты, нефрозы, нефросклероз, камни в почках, тубулопатия); заболевания мочевыводящих путей (воспалительные процессы, закупорка, пережатие близлежащими органами). Гинекологические / андрологические: не воспалительные заболевания половых органов (опухоли, опущение, врожденные пороки); воспалительные заболевания половых органов (вульвит, эндометрит, герпес,уреаплазмоз); ПМС; заболевания предстательной железы (простатит, аденома). Неврологические: эмоциональное напряжение; нарушение периферической иннервации мочевого пузыря; дегенеративные заболевания ЦНС; опьянение

Билет № 37 Острый живот, причины.

Острый живот представляет собой клинический синдром, что развивается при острых заболеваниях, а также повреждениях органов брюшной полости. Острый живот, как правило, сопровождается болями в животе, которые характеризуются разным характером и интенсивностью, а также напряжением мышц брюшной стенки и расстройством моторики кишечника. При возникновении данных симптомов, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку больному может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В некоторых случая имитировать клиническую картину этого состояния может псевдоабдоминальный синдром, для которого характерна острая боль в животе, вызванная заболеваниями различных органов (колитом, пиелонефритом, гастритом, инфарктом миокарда, острой пневмонией). Данные патологии могут сопровождаться симптомами острого живота, но в данном случае оперативного вмешательства не требуется, поскольку они лечатся консервативным путем.

Причины развития и симптомы заболевания Острая боль в животе может иметь место в случае острых неспецифических воспалительных болезней органов пищеварения (желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка). В некоторых случаях возникновение острого живота могут спровоцировать перфорации какого-либо органа, которые зачастую возникают вследствие воспалительных процессов в организме или повреждений органов брюшной полости. Причиной острой боли внизу живота может стать внутреннее кровотечение в брюшную полость или забрюшинное пространство (например, при аневризме брюшной части аорты либо при внематочной беременности). К тому же травматические разрывы печени, селезенки или брыжеечных сосудов также могут иметь своим симптомом острый живот. Внезапно возникшая острая боль внизу живота может также указывать на непроходимость кишечника, которая, в свою очередь, развивается при завороте кишок, узлообразовании, инвагинации, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, а также при обтурации.  Билет № 38 Панкреатит: патогенез

Воспаление поджелудочной железы. Причины: механические (ушиб, ранение п/ж, результат операции), нейрогуморальные (нарушение кровообращения, атеросклероз сосудов п/ж), токсико-аллергические (отравления, хрон инф-и, аллергия).

Виды:

1.Острый. Бурное развитие воспалительного процесса с появлением ярко выраженного болевого синдрома, который может сопровождаться рвотой, поносом, метеоризмом, сухостью и горечью во рту. Отекшая поджелудочная ж-за затрудняет отток панкреатического сока в ЖКТ, который начинает переваривать ткань поджелудочной железы.

2.Хронический. Медленно прогрессирующий воспалительный процесс, развивающийся в поджелудочной, приводит к некрозам и фиброзам тканей органа, что значительно снижает функцию железы.

Билет № 39 Патологическое состояние, причины.

Патологическое состояние – стойкое отклонение структуры и функции органа от нормы, мало меняющееся во времени (рубцы, состояние после ампутации части или целой конечности). Пат состояние может привести к болезни. Возникает под действием патогенного фактора. Характеризуется нарушением гомеостаза, затяжным течением, отсутствием интенсивного прогрессирования, слабо выраженными (вплоть до отсутствия) защитно-компенсаторно-приспособительными реакциями. Патологические состояния сами могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней. 

Билет № 40 ПЕРВИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА И ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА.

Сморщенная почка – это заболевание, при котором паренхима (почечная ткань) почки заменяется соединительной тканью, сама почка уменьшается в размерах (« сморщивается»), при этом снижаются ее функции (образование и фильтрация мочи) вплоть до полного их исчезновения.

Симптомы сморщенная почки: Расстройства мочеиспускания: полиурия (образование и выведение мочи объемом, превышающим норму (1800-2000 мл в сутки)); никтурия (устойчивое преобладание ночных мочеиспусканий над дневными — в норме количество выделенной за ночь мочи не превышает 40% суточного объема мочи); гематурия (видимая кровь в моче). Повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст. Постоянные тянущие боли  в поясничной области. Лабораторные изменения в анализе мочи: протеинурия (белок в моче), гипоизостенурия (низкий удельный вес (плотность) мочи – менее 1,005 – 1,012).

Первично сморщенная почка – заболевание, развивающееся вследствие поражения сосудов почки (например, при артериальной гипертензии – хроническом заболевании сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является повышение артериального давления  более 140/90 мм рт. ст.).

Вторично сморщенная почка – состояние, развивающееся вследствие поражения паренхимы (почечной ткани) при различных заболеваниях (например, как результат гломерулонефрита (двустороннего иммуновоспалительного заболевания почек)).

Причина первично сморщенной почки – поражение сосудов почек вследствие таких заболеваний, как:

артериальная гипертензия — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является повышение артериального давления   более 140/90 мм рт. ст.;

атеросклероз — хроническое заболевание сосудов, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси кальция и жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма));

инфаркт почки – гибель части почечной ткани вследствие внезапного нарушения кровотока на этом участке (например, из-за закупорки почечной артерии).

Причины вторично сморщенной почки – различные заболевания, вызывающие нарушения функции почек:

пиелонефрит – воспаление почек на фоне бактериальной инфекции;

туберкулез почки – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (палочками Коха), поражающее многие системы органов;

нефролитиаз – образование камней в полости почки;

гломерулонефрит — двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек;

сахарный диабет – заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, и другие.

Осложнения и последствия

Нефрогенная гипертензия – стойкое повышение артериального давления более 130/90 мм рт. ст. 

Развитие хронической почечной недостаточности – состояния, при котором происходит постепенное отмирание нефронов (клеток почки), что характеризуется постепенным ухудшением фильтрационной способности почек (фильтрация плазмы (жидкой части крови) крови сквозь почечные канальцы и образование мочи) и ведет к нарушению жизнедеятельности всего организма.

Билет № 41 ПЕРЕКАРДИТ, ПАТОГЕНЕЗ, ВИДЫ, ИСХОД

Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Различают первичный и вторичный перикардит, возникающий как осложнение патологических процессов в миокарде, легких, плевре, пищеводе и других органах. В зависимости от особенностей клинического течения выделяют острый и хронический перикардит.

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный - результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный - выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера: серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться); геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда; с тампонадой сердца - накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца; без тампонады сердца; гнойный (гнилостный).

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на: