Инфекции - Столбняк (Барышева И.В

Спазмофилия

Диагностика

1. Клинико-эпидемиологическая (тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка, гипертонус скелетной мускулатуры, тетанические судороги, сохранение гипертонуса мышц после приступа, ясное сознание, лихорадка, потливость, гиперсаливация, наличие травмы)

2. Лабораторная (второстепенное значение) – микроскопия мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях (выделение культуры возбудителя из раны - 30%) ; определение токсигенности культуры на белых мышах или гвинейских свинках).Clostridium tetani нередко высевают из ран и в отсутствие столбняка

Выявление антитоксических антител свидетельствует о прививках в анамнезе. Иммунитет поствакцинальный - защитный титр 1:20 и выше

Летальные дозы экзотоксина при столбняке не вызывают

иммунного ответа!!!

Диагностика

Обычно бывает лейкоцитоз

При ЭМГ регистрируют постоянную

спонтанную активность двигательных единиц и

укорочение или полное отсутствие периодов торможения после ответов, вызванных естественным рефлекторным раздражителем или электростимуляцией чувствительных волокон

Возможны неспецифические изменения на ЭКГ

Повышается активность мышечных ферментов в сыворотке

Лечение

1. госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации

2. обеспечение охранительного режима:

- изолировать больного от световых, звуковых, зрительных, тактильных раздражителей;

- индивидуальный медицинский пост

- кормление через назогастральный зонд или парентерально при парезе ж.к.т. (специальные питательные смеси – нутризонд, ISOCAL HCN 2500-3000ккал/сут;

концентрированные растворы глюкозы 10-70%; смеси аминокислот; жировые эмульсии

- профилактика пролежней

- промывание мочевого пузыря дезрастворами через катетер

3. борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции:

тщательный осмотр и хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей, широкое вскрытие раны для обеспечения оттока отделяемого

из нее ( чтобы уменьшить поступление токсина из раны перед обработкой ее обкалывают ПСС )

Лечение

4. нейтролизация токсина, циркулирующего в крови (в первые 2-3 суток):

- введение лошадиной антитоксической ПСС по схеме с предварительной пробой в дозе 500 ЕД/кг

- столбнячный анатоксин п/к 1,0 мл

- человеческий иммуноглобулин 900 МЕ в/м

(6мл)

Лечение

5. противосудорожная терапия: аминазин для уменьшения ригидности мышц и снижения частоты судорог;- литическая смесь (промедол, димедрол, аминазин), фенобарбитал, дроперидол в сочетании с фентанилом; седуксен, диазепам,

-при тяжелой форме столбняка вводят гесенал, тиопенталнатрия; миорелаксанты с переводом больных на аппарат ИВЛ до 3-4 недель (тубарин, диплацин, листенон),

6. поддержание основных жизненно-важных функций организма – с.с.с., лечение дыхательной недостаточности (наложение трахеостомы);- введение солевых растворов, реополиглюкина, плазмы крови

7. профилактика и лечение осложнений (антибиотики широкого спектра действия)

Лечение

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев

После выздоровления лишь через 2 месяца человек может приступить к работе

Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога

Длительная миорелаксация чревата развитием мышечной слабости и параличей , поэтому миорелаксанты отменяют как можно раньше, ежедневно оценивая риск осложнений и показания к продолжению лечения

ПРОГНОЗ

Высокая летальность – до 70%, в США - 40-60%,

при адекватной терапии удается снизить до 25%.

При столбняке у новорожденных летальность –

60%, из них 75% детей умирает в первую неделю

заболевания от легочной инфекции, аспирации и эмболии легочных сосудов.

При поражении столбнячным токсином медуллярных центров – летальность 100% вследствие паралича сердечной деятельности.

Без лечения – летальность 70-90%.

У реконвалесцентов – длительная астенизация, мышечные контрактуры, инвалидизация ( при деформации позвоночника)

Профилактика

1. Предупреждение травм и санитарно - просветительная работа среди населения

2. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины

3. Экстренная профилактика применяется как не привитым, так и привитым людям