Инфекции - Рожа (Половинкина Н.А

Рожа

Рожа - инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже или слизистых оболочках очагов чётко отграниченного острого серозного или серозногеморрагического воспаления, лихорадкой и явлениями общей интоксикации.

Болезнь склонна к рецидивирующему течению.

Краткие исторические сведения

Рожа известна со времён глубокой древности. В трудах античных авторов она описана под названием erysipelas (греч. erythros - красный + лат. pellis - кожа).

Вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения рожи посвящены работы Гиппократа, Цельсия, Галена, Абу Али Ибн Сины. Во второй половине XIX века Н.И. Пирогов и И.

Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным.

В 1882 г. И. Фелейзен впервые получил чистую культуру стрептококка от больного рожей. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов, успехов химиотерапии рожи сульфаниламидами и антибиотиками представления о заболевании изменились, его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций.

Этиология

β – гемолитический стрептококк группы А (род Streptococcus) Гр-положительный, обладает сложным набором антигенов, токсинов и ферментов.

Спор не образует, имеет капсулу, трансформируется в L-формы,

которые способны персистировать в организме (сохраняясь в клетках МФС костного мозга, лимфатических узлов, дермы).

Этиология

М – протеин (компонент поверхностного белкового слоя клеточной стенки стрептококка – угнетает фагоцитоз и типоспецифическую опсонизацию);

Стрептолизины O и S;

Стрептококковые экзотоксины;

Стрептокиназа;

С – 5а – пептидаза;

Липотейхоевая кислота, гиалуронидаза, протеза и др. клеточные и внеклеточные продукты стрептококка.

Клиническая классификация рожи

• По характеру местных проявлений:

а) эритематозная; б) эритематозно-буллезная;

в) эритематозно-геморрагическая; г) буллезно-геморрагическая.

• По степени интоксикации (тяжести течения):

I - легкая;

II - среднетяжелая;

III- тяжелая.

•По кратности течения:

а) первичная; б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса)

в) рецидивирующая.

При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение "часто рецидивирующая рожа".

Клиническая классификация рожи

• По распространенности местных проявлений:

а) локализованная рожа; б) распространенная (мигрирующая) рожа;

в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.

• Осложнения рожи:

а) местные; б) общие.

• Последствия рожи:

а) стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема); б) вторичная слоновость (фибредема).

Клиническая классификация рожи

Рожа протекает обычно на фоне выраженной сенсибилизации к b-гемоли- тическому стрептококку, сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно.

Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморрагический характер.

Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.

Клиническая классификация рожи

Больные рожей малоконтагиозны.

Вотличие от других стрептококковых инфекций рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.

Впоследние годы отмечается увеличение числа случаев гемор-

рагической рожи, для которой характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления, тенденция к затяжному (хроническому) течению инфекционного процесса, большая частота осложнений.

Патогенез рожи

Патогенез и эпидемиология первичной и рецидивирующей рожи неоднозначны. В связи со значительным распространением стрептококков во внешней среде, источник инфекции при роже редко выявляется.

Для первичной и повторной рожи характерен экзогенным путь заражения: стрептококк проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы.

Источником инфекции при экзогенном пути заражения могут быть как больные разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка.

Наряду с основным, контактным механизмом передачи инфекции, возможен воздушно-капельный путь с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом ГСА на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путями.