Инфекции - Столбняк (Барышева И.В

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.)

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей - ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков и пр. (из пауков опасен род Poecilotheria)

Около 2/3 заболеваний приходится на лиц, занятых в хозяйстве. Больше 50 % из них заболевает в результате ранений во время с/х работ. Патология также характерна, как сопутствующая при огнестрельной ране

Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый),

(серый — нет данных).

Столбняк

На 2012 год в России регистрируется в среднем 30 - 35 случаев столбняка человека в год, из них 12 - 14 заканчиваются смертью больного, остальные - выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших - лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка

В Канаде от 2 до 7 случаев столбняка ежегодно, причем смертельных случаев не было с 1991 г.,

в США - 41-64 случаев в год с 9-23 смертельными

В Англии и Уэльсе за семь лет (1999-2006 г.) было сообщено о 175 случаев (1 больной на 5 млн. население на год)

ПАТОГЕНЕЗ

Внедрение возбудителяя через поврежденные наружные покровы, прорастание спор в вегетативные формы, выработка столбнячного экзотоксина

Поступление токсина гематогенно, лимфогенно и периневрально в спинной и продолговатый мозг, ретикулярную формацию ствола

Связывание тетаноспазмина (компонент столбнячного экзотоксина) с ганглиозидами мембран вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг

Токсин избирательно блокирует тормозящее действие (паралич) вставочных нейронов на мотонейроны в двигательных клетках передних рогов спинного мозга

Импульсы, спонтанно возникающие в мотонейронах, беспрепятственно проводятся к поперечнополосатым мышцам, обусловливая их тоническое напряжение с периодическим их усилением - тетаническими судорогами

Патогенез

Происходит блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга, что способствует торможению парасимпатической нервной системы, и приводит к активации симпатической НС: это вызывает повышение температуры тела, артериальную гипертензию, выраженное потоотделение, обезвоживание

Гипертонус скелетной мускулатуры приводит к нарушению микроциркуляции, развивается метаболический ацидоз, возникают судороги, затем остановка дыхания или сердечной деятельности (поражение дыхательного центра, ядер блуждающего нерва). Торможение парасимпатической нервной системы приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности

Судорожные сокращения дыхательных мышц сопровождаются асфиксией

Патогенез

Постоянное тоническое напряжение мышц, судороги, нарушения дыхания, повышение общего обмена, потливость, гиперпирексия приводят к нарушениям водно-солевого обмена, деятельности сердечно - сосудистой системы и биохимическим сдвигам в организме

По локализации в организме:

Общий, или генерализованный столбняк (разновидность - головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).

Местный столбняк (разновидность - головной

столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

Легкая - наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.

Средней тяжести - судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.

Тяжелая - относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.

Особо тяжелая - энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Различают 4 периода болезни:

Инкубационный

Начальный

Разгара

Выздоровления

Инкубационный период

При столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев (чаще 5-14 дней, иногда до 1 месяца). При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание

Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней