Инфекции - Столбняк (Барышева И.В

Гинекологический столбняк

Развивается часто как следствие криминального аборта или родов на дому в асептических условиях

Тяжесть течения обусловлена анаэробиозом в полости матки и нередким наслоением вторичной стафилококковой флоры, приводящим к сепсису



 Прогноз обычно не благоприятный

Столбняк новорожденных

Протекает очень тяжело, летальность 98-100%

Встречается чаще в странах Азии, Африки, Латинской Америки

Заражение происходит при инфицировании пуповинного остатка при родах без квалифицированной медицинской помощи

Первые признаки - изменение поведения ребенка: беспокойный, постоянно плачет, кусает сосок (из-за тризма); не может сосать, из-за чего быстро теряет вес

Кожа лица сморщена, углы рта опущены, рот растянут (risus sardonicus)

Мышечный гипертонус и судороги (особенно выраженные в виде блефароспазма, тремора нижней губы, подбородка, языка) всегда явно выражены

Очень быстро появляются нарушения функции сердечнососудистой и дыхательной систем

Опистотонус у ребенка

Местный столбняк

Характеризуется поражением мышц в области раны, где появляется боль, затем мышечное напряжение и тетанические судороги

По мере поражения новых отделов спинного мозга происходит постепенная генерализация процесса

Типичный пример – столбняк Розе:

возникает при ранении лица и головы;

на фоне выраженного тризма и ригидности мимических и затылочных мышц развиваются парезы черепных нервов

поражение двустороннее, более выраженное со стороны ранения

Ранние ОСЛОЖНЕНИЯ

Трахеобронхиты, пневмонии. Асфиксия Сепсис

Разрыв мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи Инфаркт миокарда, миокардит, эмболия легочной артерии Паралитическая кишечная непроходимость Анафилактический шок, сывороточная болезнь

Поздние

Астено - невротический синдром

Контрактуры мышц и суставов, параличи ІІІ, VI i VII пар черепно-мозговых нервов

Компрессионная деформация позвоночника или тетанускифоз

Хронические неспецифические заболевания легких

Ранние осложнения

Бронхиты и пневмонии аспирационного, ателектатического и гипостатического происхождения

Последствиями судорог бывают разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, вывихи

Длительные судороги дыхательных мышц могут привести к асфиксии (спазм мышц гортани, уменьшение легочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы)

Нарастающая при судорогах гипоксия вызывает коронароспазм с развитием инфаркта миокарда, и способствует параличу сердца на высоте приступа. При этом не исключается прямое действие тетанотоксина на миокард

Поздние осложнения

Сюда относят последствия болезни: длительную тахикардию и гипотензию, общую слабость, компрессионную деформацию позвоночника (тетанускифоз), контрактуры мышц и суставов, паралич черепных нервов

Причины смерти при столбняке

Наиболее частой причиной смерти является:

1. Асфиксия вследствие спазма дыхательных

мышц, голосовой щели и диафрагмы

2. На втором месте - паралич сердечной мышцы

3. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий

Дифференциальная диагностика

столбняка в начальном периоде

Паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, стоматит, Прием препаратов фенотиазинового ряда и метоклопрамида воспаление суставов нижней челюсти, острый гнойный верхушечный периодонтит, ненормальное

прорезывание зубов мудрости Менингит, энцефалит Сепсис Эпилепсия Истерия

Тетания (гипокальциемия и др.) Отравление стрихнином Бешенство