Инфекции - Малярия (Токмалаев А.К
.).pdf
Малярия у беременных женщин
Наиболее восприимчивым периодом для малярии являются 2 и 3 триместры беременности.
Глубокие метаболические нарушения, наблюдаемые при тяжелых формах малярии, такие, как гемолиз, гипогликемия, нарушения водно-электролитного обмена, свертываемости крови и микроциркуляции, печеночной и почечной функций нарушают нормальный ход беременности и развития плода.
Прогноз в отношении жизнеспособности плода ухудшается: у 12% беременных - больных малярией, наблюдаются выкидыши, а смертность новорожденных достигает 21%.
Осложнения тропической малярии
Развиваются с первых часов от начала лихорадки до 4-6 суток болезни и позднее
•Церебральная малярия – малярийная кома
•Острая почечная недостаточность
•Малярийный алгид – ИТШ
•Гемоглобинурийная лихорадка
•Отёк легких
•Разрыв селезёнки
•Анемия
•Гипогликемия
•Малярийный гепатит
Церебральная форма
Церебральная форма характеризуется специфическим поражением головного мозга
ввиде диффузной симметричной энцефалопатии,
врезультате чего происходит длительная утрата сознания, т.е. развивается малярийная кома.
Её следует дифференцировать с неврологическими проявлениями, часто наблюдаемыми при малярийной инфекции, связанными с гипертермией и интоксикацией,
К неврологическим проявлениям относятся: головные боли, рвота, явления менингизма, судороги, сонливость, иногда делириоподобные состояния, но при этом сознание больного сохранено.
Церебральная малярия
Малярийная кома может являться осложнением первичной, повторной и рецидивирующей малярии, но чаще наблюдается при первичной малярии.
Кома развивается через 2-5 дней обычного течения болезни.
Встречается преимущественно у детей, беременных и у лиц молодого и среднего возраста, значительно реже у лиц зрелого и пожилого возрастов.
Многообразие неврологическихпроявлений объясняется развитием очаговых стазов, паразитарных тромбов, периваскулярных кровоизлияний с деструкцией в любом участке мозга. Поэтому возможны парезы и параличи, судороги, кровоизлияния в мозг, амнезия, дизартрия, афазия.
В неврологическом статусе церебральная малярия характеризуется следующими симптомами:
•глазодвигательные нарушения: нарушение конвергенции, расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок при открытых веках (как будто больной осматривает потолок), горизонтальный и вертикальный нистагм, паралич VI пары черепно-мозговых нервов;
•в 15% случаев наблюдаются кровоизлияния в сетчатку;
•тризм и брюксизм (скрежетание зубами);
•мышечный тонус часто повышен;
•разгибательный подошвенный рефлекс;
•брюшные рефлексы отсутствуют – признак,
характерный для малярийной комы;
•иногда децеребрационная ригидность;
•судороги, иногда опистотонус.
Церебральная малярия
В клинике церебральной малярии выделяют три периода:
–сомноленции,
–сопора,
–истинной комы.
Стадия сомноленции характеризуется психической и физической вялостью больного, быстрым истощением. Больной ориентирован во времени и пространстве, но в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно, быстро утомляется. Сухожильные рефлексы сохранены.
Стадия сопора проявляется глубокой прострацией больного с редкими проблесками сознания. Возможны атаксия, амнезия, судороги, иногда эпилептиформного характера. Сухожильные рефлексы повышены, появляются патологические рефлексы.
При истинной коме больной без сознания, на внешние раздражители не реагирует.
Сухожильные и брюшные рефлексы отсутствуют, резко нарушены вегетативные функции.
Выражены патологические рефлексы Кернига, Брудзинского, Бабинского, Россолимо и др.
Наблюдается ригидность мышц затылка. Отмечается недержание мочи и кала.
При спинномозговой пункции выявляется повышение внутричерепного давления без выраженных нарушений белкового и клеточного состава ликвора.
Впериферической крови наблюдается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови, повышение СОЭ.
Втолстой капле и мазке крови больных коматозной малярией определяется высокая степень паразитемии с различными возрастными стадиями Р.falciparum.
Cerebral malaria in a comatose Malawian child
with opisthotonus
При церебральной малярии возможно развитие психозов.
Они возникают на ранней фазе комы или в период реконвалесценции, являясь следствием дистрофических изменений в паренхиме мозга.
В остром периоде психозы протекают в виде делирия, аменции, эпилептических припадков, маниакальных состояний. Отсюда возможна постановка ошибочного диагноза, в связи с чем больной может быть направлен в психиатрическую больницу.
Для постмалярийных психозов характерны: депрессия, психическая слабость, истерия, шизофренные синдромы, у детей – временная задержка психического развития.
Инфекционно-токсический шок (малярийный алгид)
Малярийный алгид характеризуется клиническими проявлениями, свойственными инфекционно-токсическому шоку:
–нарушения гемодинамики,
–микроциркуляции,
–нарушения в системе гемостаза,
–полиорганная недостаточность
–гипотермия