Инфекции - Малярия (Токмалаев А.К

Для лечения неосложнённой Р.falciparum – малярии рекомендуют применять артемизининкомбинированные препараты

( ACT - Artemisinin-based Combination Therapies,

WHO ,2010 )

Используются 2 или более противомалярийных препарата с разным механизмом действия

АСТ официально принята в 56 странах мира, в т.ч. 34 странах Африки

В странах ЮВА, где распространены полирезистентные штаммы Р.falciparum применяют: артесунат + мефлохин артеметер + люмефантрин (коартем),

дигидроартемизинин + пипераквин

В странах Африки и других регионов, где не зарегистрированы полирезистентные штаммы Р.falciparum, наряду с препаратами, указанными выше, эффективны также другие комбинированные препараты:

атовахон + прогуанил (маларон), артесунат + амодиахин, артесунат + пририметамин+сульфадоксин (фансидар)

Артесунат также может применяться в комбинации тетрациклином (доксициклином) или клиндамицином

Схемы применения

артемизинин-комбинированных противомалярийных препаратов при неосложненной falciparum-малярии

Артеметер+люмефантрин (artemether+lumefantrine)

Coartem (Novartis Pharma AG, Швейцария)

Дозы и применение. Табл., содержащие артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг п/о взрослые: 4 табл. в один прием, затем по 4 табл. через 8, 24 и 48 час с момента первой дозы (на курс 16 табл.). Неиммунным больным в зоне распространения полирезистентных штаммов Р.falciparum рекомендуется интенсивный курспо 4 табл. 2 раза в день 3 дня (на курс 24 табл.).

Дети: массой тела 5-15 кг – по 1 таб. по той же схеме (4 таб. на курс), 1625 кг – по 2 таб. (8 таб. на курс), 26-35 кг – по 3 таб. (12 таб. на курс).

Не применяется для лечения тяжелой и осложненной тропической малярии, а также для лечения малярии, вызванной P.vivax, P.ovale, P.malariae, и химиопрофилактики.

Артесунат+мефлохин

Артесунат - по 4 мг/кг/сут в один приём 3 дня. Мефлохин – по 25 мг/кг за 2 дня: 1-й день – 15 мг/кг,

2-й – 10 мг/кг; или 3 дня - по 8,3 мг/кг ежедневно.

Артесунат+ сульфадоксин/пириметамин (фансидар)

Артесунат - по 4 мг/кг/сут в один приём 3 дня.

Фансидар – однократный приём в дозе 25/1,25 мг/кг

сульфадоксин/пириметамина в 1-й день лечения.

Артесунат+доксициклин

Артесунат - 2 мг/кг 1 раз в день 7 дней Доксициклин - 3,5 мг/кг 1 раз в день 7 дней

Атовахон+прогуанил

Malaron (GlaxoSmithKline plc, Великобритания)

Дозы и применение. Табл. для взрослых - 250 мг атовахона и 100 мг прогуанила гидрохлорида,

для детей - 62,5 мг и 25 мг, соответственно.

Взрослые: лечение - 4 табл. в день в один прием в теч. 3 дн; химиопрофилактика: 1 табл. за день до въезда в зону риска заражения, ежедневно 1 табл. в эндемичном очаге и 7 дней после выезда.

Дети: лечение – с массой тела 11-20 кг – 250 мг/100 мг в день, 21-30 кг – 500 мг/200 мг в день, 31-40 кг – 750мг/300мг в день, 40 кг и более – доза взрослых – 4 таб. в день 3 дня подряд.

Не применяется для лечения церебральной и других тяжелых и осложненных форм тропической falciparum-малярии, при кормлении грудью, во время беременности и детям массой тела менее 11 кг.

Лечение тяжелой и осложненной тропической малярии

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (2010) средством выбора является АРТЕСУНАТ в/в или в/м.

ХИНИН является альтернативным ЛС

для лечения тяжелой falciparum- малярии и применяется в случае отсутствия артесуната.

Парентеральное введение используемого противомалярийного препарата проводят

не менее 24 час от начала этиотропной терапии. Далее лечение проводят одним из рекомендуемых артемизинин-комбинированных ЛС по принятой схеме.

При тяжёлом и осложнённом течении малярии пациенты должны быть госпитализированы в ОРИТ.

Проводят раннюю, безотлагательную химиотерапию путем парентерального введения оптимальной дозы противомалярийного препарата.

Артесунат (artesunate)

Дозы и применение: в/в взрослые - 1-я доза – 4 мг/кг, далее 2 мг/кг/сут в течение 7 дней; дети - 1-е сут – 2 мг/кг каждые 12 ч, далее – 1 мг/кг каждые 12 ч, в течение 7 дней.

Artesunate injеction (Beulah Biomedics Ltd, Индия).

Альтернативой артесунату является хинин

(при недоступности артесуната),

который применяют в/в в дозе 20 мг/кг/сут в 2-3 введения с интервалом 8-12 ч.

Суточная доза для взрослого не должна превышать 2,0 г. Во избежание осложнений обязательным правилом является значительное разведение (в 500 мл 5 % р-ра глюкозы или 0,9 % р-ра натрия хлорида) и очень медленное введение - в течение 2-4 ч.