Travmatologia

Лечение

1.Первичная хирургическая обработка — удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей

2.В окружность раны вводят антибиотики

Зашивание раны

Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке

Первично - отсроченные швы накладывают через 3–5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования

Ранние вторичные швы накладывают на 7–14 сут при появлении грануляционной ткани

Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже

3.Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрессионно - дистракционный остеосинтез

4.Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.

81.Деформирующий артроз крупных суставов. Этиология, патогенез, лечение.

См. коксо- и гоноартроз

82.Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение.

Сотрясение головного мозга

Это закрытое травматическое повреждение головы при котором не наблюдается грубых анатомических повреждений вещества мозга, а наблюдается анемия, точечные кровооизлияния на границе белого и серого вещества, отек мозга.

Клиника

Потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота После восстановления сознания: головную боль, головокружение, шум в ушах, бессоница, повышенная потливость.

Лечение:

покой 10-13 дней,обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты:

Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.

При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (Метоклопрамид (церукал))

Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Ушиб мозга

Нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке.

Повреждение вещества мозга в виде точечных кровоизлияний или размягчения, разрушение мозговой ткани.

Степени:

Легкая - потеря сознания до часа, невыраженные нарушения инервации

Средняя - утрата сознания несколько часов,афазия, парезы, нарушение жизненно важных органов

Тяжелая - потеря сознания на сутки и более, нарушение функции СердечноСС, Дыхалки, признаки раздражения мозговых оболочек

Последствия

Последствия ушиба головного мозга весьма тяжелы и не всегда предсказуемы.

Как один из многих неблагоприятных прогнозов, возможен следующий вариант - ВОЗНИКНОВЕНИЕ СЕРЬЕЗНЫХ

РАССТРОЙСТВ ЦИРКУЛЯТОРНОГО ХАРАКТЕРА, ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ, РАЗВИТИЕ СТРЕМИТЕЛЬНОГО

ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Нередки случаи, когда ушибам головного мозга сопутствуют СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Лечение

Терапевтические методы лечения ушибов головного мозга заключаются в медикаментозной ликвидации повышенной внутричерепной гипертензии. Кроме того, обязательными являются профилактические меры, предупреждающие возможное возникновение отека головного мозга.

Неотложность нейрохирургического лечения ушибов головного мозга диктуется необходимостью срочного устранения физических факторов, вызывающих сдавливание мозговой ткани.

Кровоизлияния, гематомы и костные отломки в черепно-мозговой полости, которые невозможно устранить с помощью лекарственных препаратов, удаляются в ходе хирургической операции – костно-пластической трепанации.

Сдавление головного мозга. Внутричерепные гематомы

Происходит вследствии механического уменьшения емкости черепной коробки вследствии вдавленных переломов, гематом, отека мозга

Экстрааксиальные кровоизлияния

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга.

Эпидуральная гематома

Травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии, как правило, средней оболочечной.

ЭТОТ ТИП КРОВОИЗЛИЯНИЯ КРАЙНЕ ОПАСЕН В СВЯЗИ С

ПОСТУПЛЕНИЕМ КРОВИ ИЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОД БОЛЬШИМ

ДАВЛЕНИЕМ, ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СКОРОЕ (В ТЕЧЕНИЕ МИНУТ, ЧАСОВ) ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Субдуральная гематома

Развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, её объём нарастает в течение нескольких часов.

При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.

При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.

Субарахноидальное кровоизлияние

Развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве.

Как и внутримозговое кровоизлияние, может быть обусловлено как травмой, так и повреждением сосуда (в области аневризмы или артериовенозной мальформации).

Этот тип кровоизлияния требует строчной консультации нейрохирурга, иногда с проведением экстренного оперативного вмешательства.

При КТ-исследовании кровь выявляется в бороздах и/или заполняет арахноидальные цистерны (наиболее часто — супраселлярную, в связи с прохождением через неё артерий виллизиева круга и их ветвей).

Симтомы сдавления мозга

Проявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы (светлый промежуток)

Сразу после травмы потеря сознания, которое затем восстанавливается, боль уменьшается, а затем вновь нарастает, становиться невыносимой, появляются тошнота, головокружение, рвота, дыхание частое, пульс редкий, АД не изменятся или повышено, угнетение сознание, вплоть до комы.

На стороне повреждения расширяется зрачок, на противоположной отсутсвие рефлексов, наступает паралич.

Лечение

Основной метод — хирургический

Неотложная операция

Костнопластическая или резекционная трепанация

Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) — устранение причины сдавления головного мозга

Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)

Эвакуацию внутричерепных гематом надлежит выполнять в течение первых 4 ч в последствии травмы.

Дополнительно: дегидратация, коррекция ацидоза, противошоковая, инфузионная терапия, седативные, местная гипотермия.

83.Переломы проксимального отдела бедренной кости. Классификация.Клиника, диагностика, лечение. См. переломы бедра

84.Контрактура Дюпюитрена. Этиология, патогенез, методы оперативного лечения. 85.История болезни травматолого-ортопедических больных.

86.Виды остеосинтеза длинных трубчатых костей. Показания.

87.Врожденный ложный сустав. Диагностика и лечение.

88.Первая помощь больным с переломами костей на догоспитальном этапе. 89.Переломы костей таза. Клиника, диагностика, лечение.

90.Последствия полиомиелита. Виды лечения.