Travmatologia

•Восстановление гемодинамики: закрытый массаж сердца, экстренный гемостаз (пальцевое прижатие сосуда, тугая повязка, жгут), струйное внутривенное вливание полиглюкина, 0,9% р - ра натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, строфантин К 0,5–1 мл 0,05% р - ра в 20 мл 0,9% р - ра натрия хлорида в/в медленно.

•Введение обезболивающих средств (анальгетики в комбинации с антигистаминными препаратами, ингаляция закиси азота с кислородом).

•Асептическая повязка на открытые повреждения.

•Иммобилизация переломов.

32.Внутрисуставные переломы локтевого сустава. Диагностика и лечение.

Перелом наружного и внутреннего мыщелка

Механизм травмы

Наружный - падение на кисть вытянутой и отведенной руки

Внутренний – падение на локоть (часто ломается и локтев. отросток)

Клиника

локтевой сустав отечен, гиперемирован, резкая боль, особенно при ротации предплечья, м.б. крепитация, при внутрен.-предплечье приведено, при наружн.-отклонено кнаружи

Лечение

без смещения - задняя гипсовая лангета на 3 нед;

со смещением - репозиция (тракция по оси плеча или хирургич. лечен) + задняя гипсов. лангета на 3 нед

Черезмыщелковый перелом

Чаще у детей, при падении на локоть, бывают сгибательные и разгибательные Клиника и лечение как при надмыщелковых переломах

Межмыщелковый перелом

При падении на локоть, бывают T- иV-образные

Клиника: локтевой сустав резко увеличен, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях

Лечение:

без смещен.-как при переломах мыщелков,

со смещен-репозиция (скелетное вытяжен.+ V-образн. лонгета на 3 нед или остеосинтез

33.Врожденный вывих бедра. Виды консервативного и оперативного лечения.

См. врожденный вывих бедра

34.Кровопотеря при травмах и травматолого-ортопедических операциях. Методы восполнения кровопотери.

Общая хирургия

35.Переломы предплечья. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости. Диагностика, виды лечения.

Классификация переломов костей предплечья

переломы лучевой кости в типичном месте;

переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;

переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);

переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);

переломы шейки или головки лучевой кости;

переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);

переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).

переломы локтевого отростка;

переломы венечного отростка.

Перелом локтевого отростка

Механизм травмы

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).

Клиника

Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

Лечение

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого

отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки.

При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3- 4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи.

При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

Лечение. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Механизм - развивается при прямом ударе по предплечью.

Клиника - при осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

Лечение. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Механизм

Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой.

Клиника

Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

Лечение

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два

соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.

Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение - перелом локтевой кости + вывих головки лучевой кост, и нередко повреждением ветви локтевого нерва.

Механизм

Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Клиника

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава.

Лечение

При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Лечение

При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, прозерин и витамины группы В.

36.Асептический некроз головки бедра. Клиника, диагностика. Виды оперативного лечения.

37.Профилактика и лечение тромбоэмболии у ортопедо-травматологических больных.

См. сердечно-сосудистую хирургию

38.Переломы диафиза костей предплечья. Классификация. Диагностика и лечение.

см. переломы предплечья

39.Деформации костей по сегментам и суставов при ревматоидном артрите. Методы консервативного и оперативного лечения.

Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

1.Характерно симметричное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов, а также других

o Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах), «лебединой шеи» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), «руки с лорнетом» (при мутилирующем артрите)

o Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов

o Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные и вальгусные деформации o Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава

o Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия.

Лечение

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

симптом-модифицирующие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды(ГКС),

болезнь-модифицирующие (базисные) противоревматические препараты,

геннно-инженерные биологические (болезнь-контролирующие) препараты цитостатическими иммунодепрессантами.

Хирургическое лечение.

Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

40.Классификация переломов по системе АО.

Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Повреждения группы А1 являются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а С3 — наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая — для кости, вторая — для ее сегмента).

Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до

9

1 — плечевая кость;

2 — лучевая и локтевая кости;

3 — бедренная кость;

4 — большеберцовая и малоберцовая кости;

5 — позвоночный столб;

6 — кости таза;

7 — кости кисти;

8 — кости стопы.

Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: o 91.1 — надколенник; 91.2 — ключица; 91.3 —

лопатка; 92 — нижняя челюсть; 93 — кости лица

ичерепа.

41.Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (перелом лучевой кости в «типичном месте»). Классификация. Диагностика. Лечение.

см. переломы предплечья

42.Туберкулез костей и суставов. Клиника, диагностика и лечение.

Классификация туберкулеза костей

Поскольку тубик в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, правильнее говорить «костно-суставной туберкулез».

Туберкулез позвоночника. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.

Туберкулез коленного сустава (гонит). Самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.

Туберкулез тазобедренного сустава (коксит). Чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

Туберкулез плечевого сустава (омартрит). Выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.

Туберкулез лучезапястного сустава. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.

Туберкулез локтевого сустава (оленит). Обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.

Туберкулез трубчатой кости без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

На ранних стадиях

Слабость, вялость, раздражительность, снижение работоспособности

Ноющие и тянущие боли в мышцах

Субфебрилитет

После физической нагрузки неинтенсивные боли в пораженной части скелета

Во второй фазе туберкулеза костей

распространение за пределы кости или позвонка o Интоксикационный синдром.

o Интенсивные боли в области поражения.

Деформации

При локализации очага в позвонке формируется

При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются.

Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента.

Туберкулиновые пробы и прочая диагностика тубика

Лечение

1.В активной фазе химиотерапия туберкулеза и диета с повышенным содержанием белка

2.При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции.

3.Лечебная физкультура и прочее

43.Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей. Показания, противопоказания, виды, осложнения.

Показания и противопоказания смотри в вопрос про виды оперативного лечения

Применяются стержни различной формы в поперечном сечении. Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез.

При закрытом после сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят через небольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговой канал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают.