Travmatologia

o снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.

Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: o боль в верхних отделах шеи,

o поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), o резкое усиление боли при попытке движений,

oневозможность повернуть голову в больную сторону.

При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.

Диагностика вывихов/подвывихов шейных позвонков

1.Рентгенография шейного отдела в двух проекциях

2.КТ

3.МРТ

Лечение

Вывих

1.При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего.

2.Методика вправления по Рише-Гютеру:

o Больной в положении на спине, голова и шея выстоят за край стола.

oПредварительно производят обезболивание:

i.вводят 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина паравертебрально на

уровне поражения.

o I этап: тракция по оси позвоночника. Осуществляется хирургом через удлиненные тяги петли Глиссона, закрепленные на пояснице. Руками хирург охватывает голову пострадавшего.

o II этап: помощник хирурга стоит напротив и охватывает шею пациента так, чтобы верхний край ладони находился на уровне повреждения на одной из сторон при двустороннем

вывихе и на "здоровой" - при одностороннем. Продолжая вытяжение по оси, оператор производит наклон головы и шеи в "здоровую" сторону.

oIII этап: осуществляя тягу по оси и не устраняя наклона головы и шеи, производят поворот головы в сторону вывиха, при этом хирург своими ладонями поддерживает голову за боковые поверхности, облегчая выполнение манипуляции.

3.Форсированное скелетное вытяжение показано при одно- и двусторонних вывихах шейных позвонков с неврологической симптоматикой.

oПод местным обезболиванием накладывают скобу за теменные бугры,

o Подвешивают груз.

i.применяют большие грузы, до 10-15-20 кг, что позволяет добиться расслабления мышц, растяжения связочного аппарата и вправления позвонков.

oВытяжение начинают с минимального груза, постепенно доводя до максимального.

10.Виды консервативного лечения переломов. Показания и противопоказания. Методы консервативного лечения.

Консервативное лечение — гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, функциональный метод (без специальной иммобилизации). Основной принцип гипсовой иммобилизации — обездвиживание двух смежных суставов (при переломе бедра — трёх).

oИммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой без репозиции отломков применяется при закрытых или открытых трещинах костей, при переломах без существенного смещения отломков, при вколоченных переломах.

oЗакрытая репозиция отломков с последующим наложением гипсовой повязки проводится при диафизарных, околосуставных и внутрисуставных закрытых и открытых переломах костей конечностей, со смещением отломков, при компрессионных переломах тел позвонков и др.

oСкелетное вытяжение наиболее часто применяется при лечении переломов костей со смещением отломков. Спица проводится через кость в определенных точках, затем она фиксируется и натягивается в скобе Киршнера или ЦИТО.

11.Переломы лопатки. Диагностика и лечение.

Перелом лопатки — нарушения анатомической целостности лопатки. Чаще всего возникают в области «хирургической шейки» лопатки

Механизм повреждения

Причиной перелома лопатки чаще всего становится прямой удар, падение на спину или плечо (при прижатой к телу руке). Возможно повреждение лопатки в результате непрямой травмы – падения с упором на руку.

Симптомы перелома лопатки

•Боль в области лопатки, усиливающаяся при движениях руки на стороне повреждения.

•В области повреждения выявляется отек, кровоизлияние, в ряде случаев – патологическая подвижность (зависит от тяжести и локализации перелома лопатки).

•При переломе суставной впадины кровь из отломков изливается в полость плечевого сустава, сустав увеличивается в объеме, формируется гемартроз.

Лечение

Накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают и руку пациента подвешивают на косыночную повязку.

При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 3-4 недели. Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 мес

12.Эндопротезирование тазобедренного сустава. Виды эндопротезов и их фиксация. Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Показания:

•образовании ложных суставов и несрастающихся переломов головки бедренной кости;

•свежих переломах шейки бедра и вертлужной впадины у больных старше 65 лет;

•ревматоидном артрите;

•коксартрозе второй (если консервов неэффективны) или третьей стадии;

•артрозе, возникающем при псориазе;

•асептическом некрозе;

•опухолевых заболеваниях тазобедренного сустава.

Противопоказания:

o заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;

oналичие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);

13.Виды оперативного лечения переломов. Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению переломов.

Оперативное лечение — открытая репозиция, хирургическая обработка, остеосинтез.

Остеосинтез - хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности.

Абсолютные показания:

•переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства

•переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д.

•неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

•медленносрастающиеся переломы

•вторичное смещение отломков

•невозможность закрытой репозиции отломков

•коррекция плоскостопия

•вальгусная деформация

Противопоказания:

•открытые переломы с обширной зоной повреждения

•резкое загрязнение мягких тканей

•занесение инфекции в зону перелома

•общее тяжелое состояние

•наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов

•выраженный остеопороз

•декомпенсированная сосудистая патология конечностей

•заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

14.Переломы ключицы. Диагностика и лечение.

Перелом ключицы – нарушение анатомической целостности ключицы

Механизм травмы

•Прямая травма — удар по ключице

•Непрямая травма — падение на плечо, сдавление плечевых суставов с боков и т.д.

Наиболее частая локализация — граница между средней и наружной третями ключицы (место наибольшего изгиба).

При прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным, при непрямой — косым и косопоперечным.

Центральный отломок смещается кверху и кзади (сокращение грудино - ключично - сосцевидной мышцы), периферический — вниз и кпереди (под воздействием массы конечности). При переломах по типу «зелёной веточки» у детей образуется угловая деформация, открытая книзу.

Диагностика

•Рентген и клиника

Клиническая картина

•Боль в области перелома

•Вынужденное положение: пациент придерживает руку за предплечье, прижимает локоть к туловищу

•Рука ротирована кнутри, опущена и смещена вперёд

•Область перелома деформирована, надплечье укорочено, надключичная ямка сглажена, имеется гематома

Лечение

 невозможность фиксировать отломки повязкой или шиной

15.Эндопротезирование коленного сустава. Виды эндопротезов. Показания и противопоказания к их применению.

Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава

•Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.

•Ревматоидный артрит

•Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.

•Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

•Опухоли коленного сустава

Противопоказания

o заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;

oналичие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);

o активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;

Виды эндопротезов

По типу фиксации

oцементные и бесцементные

по парам трения: металл – металл, металл-полимер, керамика – полимер, керамика-керамика

По комплектации

16.Особенности лечения переломов у детей.

Особенности костной системы у детей

У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон.

Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.

Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость.

При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента.

Повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

поднадкостничные переломы - неполный переломом диафизов длинных трубчатых костей,при этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой - сохраняется нормальная структура.

Эпифизеолизы/остеоэпифизеолизы - разрушение росткового эпифизарного хряща.

o«чистый» эпифизеолиз, когда отделяется весь эпифиз или его часть по линии роста, и остеоэпифизеолиз, когда эпифиз отделяется с участком метафиза большеберцовой кости в виде одного фрагмента.

апофизеолизы - отрыв апофиза по линии росткового хряща

перелом по типу "зеленой ветки"