Органы и системы.

Сердечно-сосудистая система:

Жалобы: Давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область, при физической нагрузке, длительностью несколько часов, переменной интенсивности, некупирующиеся приёмом нитроглицерина.

Головные боли, головокружение на фоне повышения АД до 200/130 мм рт. ст.

Осмотр: область сердца и крупных сосудов не изменена, мест патологической пульсации не определяется. Шейные вены в положении лёжа не расширены.

Пальпация: верхушечный и сердечный толчок не пальпируются. Других участков пульсации и дрожания грудной клетки не определяется.

Перкуссия: границы относительной тупости сердца:

правая – на 1 см латерально от правого края грудины в 4-м межреберье;

левая – на 1 см медиально от левой среднеключичной линии в 4-м межреберье;

верхняя – на уровне 3-го ребра.

Границы сосудистого пучка определяются во втором межреберье по краям грудины. Поперечник сосудистого пучка – 4 см.

Аускультация: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, В 1 и 5 точках аускультации I тон громче IIтона. Во 2 и 3 точках аускультации II тон громче I тона. Акцента II тона не определяется. Шумы не выслушиваются.

Исследование артерий и вен: пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, различного напряжения и наполнения, частота 90 уд/мин. Варикозного расширения вен нижних конечностей и признаков воспаления нет.

Дыхательная система:

Жалобы: кашля, мокроты, кровохарканья, одышки, удушья, повышения температуры тела нет.

Осмотр: дыхание через нос свободное, форма грудной клетки правильная. В дыхании участвует равномерно. ЧДД 20 дых дв./мин.

Пальпация: грудная клетка эластична, болезненности не отмечается, голосовое дрожание одинаковой силы над симметричными участками лёгких.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Границы легких в норме.

Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не определяются.

Бронхофония одинаковой громкости над симметричными участками лёгких. Пищеварительная система:

Жалобы: жалоб нет.

Осмотр: Неприятного запаха изо рта нет. Губы не изменены. Дёсны бледно-розового цвета, язык не изменён, розовый, влажный, не обложенный. Слизистая оболочка рта и слюнные железы не изменены. Миндалины не увеличены. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно-жировой клетчатки, симметричный, видимых выпячиваний и западаний не определяется. Область пупка не изменена. Глотание не затруднено. Затруднений при прохождении пищи по пищеводу нет. Стул в норме, неизменён, регулярный. Затруднения глотания, отрыжка, изжога, тошнота и рвота отсутствуют.

Пальпация: Живот мягкий, безболезненный, признаков напряжения мышц не наблюдается. Патологические образования в брюшной области не пальпируются.

Перкуссия: над всей областью живота, кроме области правого подреберья, тимпанический звук.

Аускультация: большая кривизна желудка определяется с помощью аускульто-пальпации на 4 см выше пупка. Выслушиваются кишечные шумы. В параумбиликальной области систолический шум не выслушивается.

Печень и желчный пузырь:

Жалобы: жалоб нет.

Осмотр: живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки, симметричный. Видимых выпячиваний, западаний и пульсаций в области печени не определяется. Область пупка не изменена. Признаков асцита нет.

Перкуссия: звук тимпанический. Печёночная тупость сохранена.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии – 9 см;

по передней срединной линии – 8 см;

по левому рёберному краю – 7 см.

Пальпация: Печень не увеличена, безболезненна, мягкой консистенции, край закруглён. Гепатоюгулярный рефлюкс отрицателен. Желчный пузырь не пальпируется.

Аускультация: Шум трения брюшины и сосудистые шумы в верхних квадрантах живота не выслушиваются.

Селезёнка:

Перкуссия: Размеры селезёнки по Курлову 8 на 6 см. Селезёнка за край рёберной дуги 10-го ребра не выступает.

Пальпация: Селезёнка не пальпируется.

Мочеполовая система:

Жалобы: жалоб нет.

Осмотр: Кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Наблюдается легкая отёчность голеней и стоп. Отечности лица и век нет. Живот несколько увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки, симметричный. Поясничная область симметрична, не изменена.

Пальпация: Почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Перкуссия: Симптом поколачивание по поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Аускультация: Шумы в околопупочной области не выслушиваются.

Эндокринная система:

Осмотр: Щитовидная железа визуально не определяется. Молочные железы не изменены, симметричные.

Пальпация: Щитовидная железа мягкая, безболезненная. Молочные железы уплотнений не имеют.

Нервная система:

Осмотр: Ориентация во времени и пространстве сохранена. Зрение, слух, обоняние, вкус не изменены. Патологических рефлексов, парезов и параличей нет. Мышечный тонус сохранён.