3chast

определяется в процентном отношении, колхозники, фермеры и члень?их семей; инвалиды для переосвидетельствования; инвалиды с детства I и и другие лица, не имеющие права на пенсию и обращающиеся за назначением пособия, право, на получ^жие &оторого обусловлено наличием инвалидности; лица, направляемые в дома инвалидов и интернаты.

МСЗК классифицируются на первичные и высшие. Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализированные. К первичным относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся MC&t гг. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, краевые и республиканские.

Основными задачами первичных МСЭК являются; установление группы инвалидности впервые или при переосвиде-/ тельствовании; определения причины инвалидности; определение времени фактического наступления инвалидности; установление стойкой утраты трудоспособности вследсфи< несчастного случая на производстве (%); санкционировали» долечивания при временной нетрудоспособности свыше 1C или 12 месяцев; определение трудовых рекомендаций инвалида^, позволяющим использовать остаточную трудоспособность; направление на переобучение или переквалификацию.

Состав первичных МСЭК общего профиля; терапевт; хирург; невропатолог; представитель комитета социальной зашиты населения: представитель профсоюзной организации: медицинский регистратор.

Состав первичных МСЭК специализированного профиля: 2 врача по профилю МСЭК; 1 врач смежной специальности; представитель комитета социальной зашиты населения: представитель профсоюзной организации; медицинский регистратор.

Виды специализированных МСЭК: фтизиатрическая; психиатрическая; кардиоревматологическая; офтальмологическая; онкологическая; травматологическая; профпатологическая. Председателем МСЭК назначается один из наиболее опытных экспертов. Основным методом работы МСЭК являются заседания, комиссии, которые проводятся со- ( гласно календарному плану на основной базе. Кроме того, проводятся выездные заседания на крупных предприятиях или в районах. Юридическим документом, который выдается при установлении инвалидности, является справка МСЭК, в которой указывается группа и причина инвалидности, трудовые рекомендации, время следующего переосвидетельствования (образец 15; 15-1).

26. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИИ.

1991 год - Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР», в преамбуле которого сказано, что данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ и направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений и организаций в охране здоровья в новых экономических условиях и обеспечивает конституциональное право граждан РФ на медицинскую помощь. Целью медицинского страхования является представление гарантий гражданам на получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий (ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан»), В соответствии с изменениями, внесенными Законом 2 апреля 1993 года «Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования*. Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. (Ст. 3 Закона РФ «О медицинском страховании...»).

При этом страховой риск — это предполагаемое событие, а страховой случай — совершившееся событие, предусмотренное страховыми случаями, являются включенные в страховую программу конкретные заболевания, травмы, увечья и особые состояния (беременность, послеродовый период и т. д.). Перечень страховых случаев, подлежащих оплате из Средств страховых фондов, составляет страховую программу. К субъектам медицинского страхования относятся властные структуры, отдельные юридические и физические лица, взаимодействующие в системе медицинского страхования, К группе прямых относятся субъекты, непосредственно участвующие в организации и проведении медицинского страхования. В качестве прямых субъектов

59

медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (Ст. 2 Закона РФ «О медицинском страховании..»). К группе прямых субъектов медицинского страхования также можно отнести фонды обязательного медицинского страхования. Гражданин — застрахованное физическое лицо. Граждане Российской Федерации имеют в системе медицинского страхования право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора. Страхователь — физическое или юридическое лицо, заключившее договор страхования со страховщиком. Стра хователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане или предприятия, представляющие интересы граждан. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессий, а для неработающего населения органы исполнительной власти разных уровней (Советы Министров Республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных образований, местная администрация). Страхователь имеет право на: участие во всех вида медицинского страхования (обязательное и добровольное, в т. ч. коллективное, индивидуальное); свободный выбор страховой организации; осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования; возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора. Страховщик— страховая медицинская организация (компания), являющаяся юридическим лицом с любой формой собственности и осуществляющая медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на право заниматься медицинским страхованием. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских компаний. (Ст. Н. Закона РФ «О медицинском страховании граждан»), К субъектам медицинского страхования в системе ОМС также относятся фонды ОМС. ФОНДЫ ОМС

— это самостоятельные государственные финансово-кредитные учреждения, реализующие государственную политику 8 области обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС предназначены для аккумулирования страховых взносов, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.^Федеральный фонд ОМС создается высшим органом законодательной власти России и правительством РФ..Территориальные фонды ОМС создаются соответствующими Органами законодательной и исполнительной власти субъектов Федерации.

К группе косвенных относятся субъекты не участвующие непосредственно в организации и проведении медицинского страхования, но, в to же время, содействующие и способствующие реализации медицинских страховых программ. К косвенным субъектам медицинского страхования могут быть отнесены: профсоюзы, политические партии и общественные организаций, общества защиты прав потребителей, профессиональные медицинские (врачебные) ассоциации, органы и учреждения Госсанэпиднадзора, аптечные учреждения, органы государственной налоговой службы, страховые компании по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников и т д. и т. п.

В соответствии со ст. 10 Закона РФ «О медицинском страховании» источниками финансовых ресурсов системы ч здравоохранения являются: средства республиканского бюджета (Российской федерации), бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов; средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов; личные средства граждан; безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования; доходы от ценных бумаг; кредиты банков и других кредиторов; иные источники, не запрещенные законодательством. Из этих источников формируются; финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения; финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

60

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования предназначены для реализации государственной политики в области обяза тельного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. В большинстве зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования существует три основных источника финансирования обязательного медицинского страхования: отчисления из бюджета; средства предпринимателей; личные средства граждан.

В России финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются из двух источников: платежи из бюджета; отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страховании в настоящее время в размере 3,6% от начисленной заработной платы.

Средства поступают через банки в фонды обязательного медицинского страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не полежат. Порядок сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование разрабатывается Правительством РФ и утверждается высшим законодательным органом.

Федеральный и территориальный фонды ОМС освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Территориальные фонды финансируют страховые медицинские организации, расположенные на соответствующей территории, в которых для обеспечения стабильности страховой деятельности могут создаваться резервные фонды. Страховые медицинские организации обязаны осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории РФ законодательство по налогообложению.

Финансовые средства системы добровольного медицинского страхования формируются за счет платежей страхователей, которыми при коллективном страховании выступают предприятия; а при индивидуальном — граждане. Размеры взносов устанавливаются по соглашению сторон (страхователя и страховщика). Страховые медицинские компании по устанавливаемым тарифам оплачивают медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями в рамках программ добровольного медицинского страхования (образец 16). В соответствие с условиями договора часть неизрасходованных средств может быть возвращена страхователю (гражданину).

61