3chast

При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (уч. Ф. 111/у), куда заносят паспортные данные, сведения подробно собранного анамнеза. Особое внимание уделяется при этом исходу предыдущих беременностей и родов, особенностям менструальной функции, состоянию здоровья женщины. В карте фиксируют также данные общего осмотра женщины (рост, масса тела, размеры таза), артериального давления на обеих руках, данные специального гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется дважды на консультацию к терапевту (в первую и вторую половины беременности), к стоматологу и при необходимости к другим специалистам.

При первом обращении беременной к терапевту женской консультации определяется состояние жизненно важных органов беременной и решается вопрос о сохранении беременности.

Задача второго осмотра терапевта состоит в выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, определении необходимости госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также в решении вопроса совместно с акушером-гинекологом в случае наличия у беременных экстрагенитальных заболеваний и выборе учреждения (обычного или специализированного) для родоразрешения У беременных женщин систематически исследуют мочу, кровь (3-4 раза за время беременности),

дважды на резуспринадлежность и на реакцию Вассермана, кровь на ВИЧ - инфекцию, измеряют АД, определяют массу тела и окружность живота при каждом посещении, проводят одноразовое исследование кала на яйца глистов. При показаниях выполняют ультразвуковое, рентгенологическое и другие виды исследования.

При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности. 2 паза - во вторую и после 32 недель - 3-4 раза з месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 14-16 раз. При наличии у нее экстрагенитальных заболеваний, осложнений в течении беременности частота посещений возрастает. Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необходимые рекомендации по личной гигиене, по режиму труда, отдыха, питания, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений, постепенно готовит женщину к родам Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и в

родильном доме на руки каждой беременной выдается «обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (уч. Ф.113\у). Эту карту беременная передает врачу при поступлении в родильный дом.

16 и 17. СТАЦИОНАР РОДИЛЬНОГО ДОМА. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТ-ТИ РОДДОМА.

Основным учреждением, в котором оказывается специализированная (акушерскогинекологическая) стационарная помощь, является родильный дом. К его задачам относится: оказание специализированной стационарной помощи женщинам в период беременности, в родах и послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях, квалифицированная помощь и уход за новорожденными в период пребывания их в родильном доме, внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, развитие и совершенствование организационных форм и методов акушерско-гинекологической помощи, анализ акушерских иэкстрагенитальных осложнений, разработка и проведение оздоровительных мероприятий среди женщин, повышение квалификации медицинского персонала, проведение санитарно-просветительной работы.

Родильный дом оказывает специализированную помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременная имеет право выбрать по желанию родовспомогательное учреждение. Сведения о беременных и роженицах заносят в «Журнал приема беременных и рожениц)» и заполняют паспортную часть «Истории родов» (уч. ф. 096/у). Дежурный врач знакомится с «Обменной картой...» Родильный дом состоит из СЛЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЙ: приемно-пропускной блок;

физиологическое (первое) акушерское отделение, в котором размещено 50-55% от общего числа акушерских коек; Отделение (или палаты) для беременных с патологией беременности - 25-30% общего числа акушерских коек; обсервационное (второе) акушерское отделение - 20-25% от общего числа акушерских коек; отделения гинекологии - 25-30% от общего числа коек родильного дома. По существующим нормативам на акушерские койки приходится 60% и гинекологические - 40% всего коечного фонда роддома; лаборатория; палаты интенсивной терапии; административно-хозяйственная часть; пищеблок; аптека.

Прием рожениц ведет врач в соответствующей смотровой Здесь женщину осматривают, измеряют её рост и массу тела, размеры таза, производят влагалищное исследование, исследование мочи на белок, проводят необходимую санитарную обработку. Затем женщина направляется в

49

предродовую. В каждом акушерском отделении выделяется родовой блок и послеродовые палаты.

Родовой блок имеет в своем составе предродовую (1012%коек отделения), родовую (6-8%коек отделения) изолятор для тяжелобольных женщин, большую и малую операционные. В послеродовых палатах находятся родильницы с новорожденными детьми. Ежедневно данные наблюдения за ребенком заносятся врачом в историю развития ребенка. Домой выписывают только здоровых детей. Недоношенные и больные дети переводятся в специализированные детские отделения.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО ДОМА.

Наряду с общебольничными (среднегодовая занятость койки, оборот койки и др.) показателями к ним относятся специфические показатели деятельности: Материнская смертность - это обусловленная беременностью (независимо от её продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после её окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайной причины. В 2000 году материнская смертность в Россий ской Федерации составила 39,7 случаев на 100000 живорожденных. Для сравнения: в США показатель материнской смертности равен 8 случаям на 100000 живорожденных. Перинатальная смертность в 2000 году в России составляла 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (при расчете перинатальной смертности учитывается гибель плода после 20 недельбеременности). Основные причины перинатальной смертности асфиксия (56%), родовая травма (12%), пороки развитии (10%). Далее идут гемолитическая болезнь новорожденных, врожденные инфекции, прочие причины Заболеваемость новорожденных определяется как отношение числа детей, заболевших в период новорожденности, к количеству детей, родившихся живыми в данном году в расчете на 1000. Частота послеродовых осложнений и заболеваний у родильниц. Частота примене ния обезболивания в родах. Частота акушерских пособий.

18. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением.

Число беременных, состоявших под наблюдениаи в дойном году ^ ^ Число всех беременных, имевших роди а донном году

Своевременность постановки беременных на учет в женской консультации:

а) раннее поступлениечисло беременных, поступивших под наблюдение консультации с беременностью до 12 недель, к числу беременных, состоявших под наблюдением в отчетном году, умноженное на 100%.

б) позднее поступление (после 7 месяцев беременности)- отношение беременных, поступивших под наблюдение поспе 7 месяцев, к чиспу состоявших под набпюдением консультации в данном году, умноженное на 100%.

Регулярность наблюдения беременной определяется как частное между числом беременных, регулярно наблюдавшихся в консультации, к количеству беременных, состоявших под наблюдением консультации в году, умноженное на 100%.

Исходыбеременности опредепяет отношение между родами и абортами. В настоящее время в России на одни роды приходятся два аборта.

Полнота обследования беременных на резус-фактор, к количеству беременных, поступивших под наблюдение консультации, выраженное в процентах. Аналогично рассчитывается полнота других обследований.

б.Частота гинекологических заболеванийотношение выявленных гинекологических заболеваний к численности женского населения в расчете на 1000, 10000 и т.д.

7. Среднее число посещений женской консультации беременной рассчитывается как отношение между общим числом посещений беременных и числом беременных, состоявших под наблюдением консультации в данном году.

19. ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МП.

Основа - приказ М3 РФ от 1999г. «О совершенствовании организации СМП населению РФ». Учреждения СМП: станции и подстанции скорой помощи, травмпункты, больницы скорой помощи в крупных городах (на 800-1000 коек), дежурные стационары различных профилей. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути спедования в стационар при состояниях, угрожающих

50

здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50-ти тысяч человек как самостоятельные лечебнопрофилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жите лей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больницах. В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности насепенного пункта и репьефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи, как подразделения станций с учетом 15 минутной доступности.

Вызовы принимаются фельдшером диспетчерского отдела и передаются бригадам. Существует 2 типа бригад: врачебные (врач и 1-2 фельдшера) и фельдшерские (санитар и 1-2 фельдшера). Особенности оказания СМП: важную роль играет фактор времени; диагностическая неопределенность; этапность; ресурсоемкость Основные показатели работы: время ожидания обслуживания. Летальность, среднесуточная

нагрузка на бригаду (врача), число вызовов, в т.ч. специализированных, обращаемость на 1000 населения, качество диагностики (% соответствия диагнозов направления) структура обращаемости и т.д.

21. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ.

Под трудоспособностью понимается такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества.

Экспертиза трудоспособности-это вид экспертизы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечья, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности. При определении трудоспособности необходимо учитывать две группы факторов, влияющих на степень её утраты: медицинские и социальные. Так, например, с одинаковым заболеванием, но разной профессией человек в одном случае может быть признан трудоспособным, а в другом - нетрудоспособным: пианист с переломом ногтевой фаланги кисти будет признан нетрудоспособным, а учител* с аналогичным диагнозом может выполнять профессиональную деятельность.

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ -состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер. Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная ВН - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении. Частичная ВН - это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба дпя здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу. Экспертиза ВН - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможность осуществлять профессиональную деятельность, а также определение сроков и степени временной утраты трудоспособности. ВН устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе, а при неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.

Согласно Положению об экспертизе ВН в ЛПУ выделяют пять уровней экспертизы ВН: лечащий врач; КЭК ЛПУ; КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей-в субъект Федерации; К3!< органа управления здравоохранением субъекта Федерации; главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ.

Проведение экспертизы ВН включает два этапа: исполнение и управление. Исполнителями являются лечащие врачи, управление экспертизой ВН - функция руководителей медицинских подразделений ЛПУ и органов здравоохранения.

Этап управления экспертизой ВН в ЛПУ включает в себя четыре звена последовательно подчиняющихся друг другу; лечащий врач - заведующий отделением - заместитель главного врача по экспертизе ВН - главный врач,

Организация и порядок проведения экспертизы ВН определяется Положением об экспертизе 8H в ЛПУ, утвержденным приказом М3 РФ N«5 от 13.01.95 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» и согласованным с фондом социального страхования РФ. В функции лечащего врача, осуществляющего экспертизу ВН. входит: определение признаков временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов: в первичных медицинских

51

документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность: рекомендация лечебнооздоровительных мероприятий, вид лечебно-охранительного режима, назначение дополнительных обследований, консультаций; определение сроков нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах; выдача листка нетрудоспособности (справки) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостове ряющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому); назначение даты очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации; при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы; своевременно направлять пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решение вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.

Частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клиникоэкспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования; при нарушении назначенного лечебноохранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и. в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алкогольное опьянение», врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения); выявление признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу; осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год четыре и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или-шесть случаев или 60 дней с учетом всех заболеваний); при восстановлении трудоспособности на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности: анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению; постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии б штатном расписании): осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функцию организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медикосоциальную экспертизу: проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности ипи при переводе пациента на другой этап лечения; совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу; осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности; анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе: осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль их (медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизы временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов; анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности: осуществляет взаимодействие с

52

соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхожаения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях; рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальный исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы .пациентов по вопросам качества медицинской помощи и Экспертизы временной нетрудоспособности; организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности. ; Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе выполняет следующие обязанности; организует работу по контролю качества медицинской деятельности лечебно-

профилактического учреждения, его подразделений и отдельных специалистов; возглавляет клиникоэкспертную комиссию и обеспечивает условия для tv эффективной работы; участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности данного учреждения, подразделений и специалистов, представпяет их на клинико-экспертную комиссию для утверждения и реализации; осуществляет контроль за выполнением медикоэкономических стандартов оказания медицинской помощи, реализацией моделей конечных результатов, проведением экспертизы временной нетрудоспособности: принимает участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов: проводит анализ заболеваемости, в том числе с утратой временной нетрудоспособности. Руководит работой по разработке и реализации мероприятий по их снижению; анализирует клинико-экспертные ошибки, в том числе по экспертизе временной нетрудоспособности. По материалам принимает решения в пределах компетенции; осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования. Рассматривает их иски и претензии: организует повышение квалификации специалистов данного учреждения по вопросам клинико-экспертной работы, в том числе экспертизы временной нетрудоспособности; ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам качества оказания медицинской помощи, заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, с анализом допущенных врачебных ошибок; рассматривает обращения пациентов по вопросам качества оказания медицинской помощи и экспертизы временной утраты трудоспособности, профессиональной ориентации и профессиональной пригодности; осуществляет контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы.

22. ПРО КЭК.

Клинико-экспертная комиссия лечебнопрофилактического учреждения: принимает решения по представлению лечащего врача и зав. отделением, дает заключения; при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан; в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности; при направлении на лечение за пределы административной территории; при направлении пациента на медико-социальную экспертизу; при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью; в случаях претензий и исков медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности; при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлением академического отпуска по состоянию здоровья. Заключение комиссии записывается в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии. Руководитель учреждения здравоохранения: я в л яется ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам её организации и проведения;_организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности; утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте её работы^назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков^ документов, удостоверяющих временную нетрудоспособ ность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;_определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; обо всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления эдравоохранением;.применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к

53

работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечения виновных к уголовной ответственности.

Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации: осуществляет выборочную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях; организует контроль выполнения нормативных и инструктивнометодических документов по экспертизе временной нетрудоспособности; принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебнопрофилактического учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.

Главный внештатный специалист по клиникоэкспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации: анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотре ния на клиникоэкспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением; изучает принципы заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программы по их снижению; контролирует организацию и эффективность работы проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов; организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности; контролирует организацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности; взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями; организует мероприятия по систематическому повышению квапификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности; рассматривает самостоятельно или готовит дпя рассмотрения клинико-экспертных комиссий наибопее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебнопрофилактических учреждений; рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами, жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;определяет потребность лечебнопрофилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальными исполнительнымиорганами Фонда социального страхования.

23. ПОРЯДСЖВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕДРУДОСП ПРИ РАЗЛ ЗАБОЛ.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности, справки при заболеваниях и травмах.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболева ниях и травмах.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность на срок не более 30 дней.

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т.д.), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в

54

исключительных случаях, после консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, - сроком до 30 дней.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравмедпромом России совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

По решению клинико-экспертной комиссии, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановле ния трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно курортного лечения и медицинской реабилитации.

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т. ч. в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда.

При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков. Листок нетру доспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации. При направлении больных в сана тории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирова ния, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаление желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосредственно осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности выдается по уходу: 1. За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клиникоэкспертной комиссии - до 7 дней. 2. За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. 3. За ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - поел* заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода. А. За детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами на весь период пребывания в стационаре. 5. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 10 дней, а в исключительных случаях - на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход. 6. За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживание с правом на отселение, включая тех. которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, упомянутых в настоящей инструкции, родившимся после радиоактивного облучения одного из родителей на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания

55

с ним в санаторно-курортном учреждении). При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.

Листки нетрудоспрсобности не выдаются по уходу: 1. За хроническими больными в период ремиссии. 2. В период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания. 3. период отпуска по беременности и родам. 4. В период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по: предъявлению врэчэ-эпидемиолога в лечебнопрофилактическом учреждении врачом-инфекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности ПРИ протезировании.

При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту жительства и обратно. Гражданам, протезирующимся в амбупаторно-поликлинических условиях протезноортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается. Воинаминтернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

24. ПРО ИНВАЛИДОВ.

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов» В РФ от 24.11.95 г. ввел новое содержание понятия «инвалид», изменил основание определения инвалидности, что потребовало коренного изменения методических подходов к установлению инвалидности, критериев её оценки, формирования новых общих принципов и частных положений медико-социальной экспертизы (МСЭ). Согласно Приложения к постановлению Министерства труда и социального развития РФ и Минздрава РФ №1/30 от 29.01.97 г. установлены классификации и временные критерии, используемые при осуществлении МСЭ, согласнс КОТОРЫМ ИНВАЛИДОМ считается лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к ограничению жизнедеятельности и вызывающие необходимость его социальной защиты.

И Н ВАЛ ИД НОСТЬ (стойкое нарушение трудоспособности) понимается, как социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность.

Социальная зашита - система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание или равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социальноэкономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким нарушением функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижения или материальной независимости и его социальная адаптация.

ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ: 1) Нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли). 2) Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания). 3) Нарушение статодинамических функций. 4) Нарушение функций

56

кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ:

1 степень - незначительные нарушения функций; 2 степень - умеренные нарушения функций; 3 степень - выраженные нарушения функций; 4 степень - значительно выраженные нарушения функций.

ТРИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ: 1) Инвалидность вследствие общего заболевания. 2) В связи с трудовым увечьем. 3) Вследствие профессионального заболевания. 4) Инвалидность с детства. 5) Инвалидность у бывших военнослужащих.

Наиболее частной причиной инвалидности является общее заболевание Она устанавливается в тех случаях, когда заболевание, приведшее к инвалидности, наступило в период трудовой деятельности или учебы в высших и средних учебных заведениях. Это заболевание никоим образом не связано с профессиональными

вредностями. Кроме того, общее заболевание как причина инвалидности устанавливается при непроизводственных травмах, приведших к инвалидности.

Инвалидность в связи с трудовым увечьем.

Трудовое увечье как причина инвалидности устанавливается в тех случаях, когда травма, приведшая к ней, является производственной. Дпя установления данной причины инвалидности МСЭК должна распопагать одним актом - «Актом о несчастном случае на производстве» (ф. Н-1). При установлении данной причины инвалидности приводится определение степени утраты трудоспособности.

Инвалидность вследствие профессионального заболевания. Устанавливается в том случае, если заболевание, приведшее к инвалидности, находится в тесной патогенетической связи с неблагоприятными производственными факторами. При установлении данной причины инвалидности МСЭК руководствует перечнем профессиональных заболеваний.

Инвалидность с детства устанавливается подросткам до 16 лет й учащимся до 18 лет в случае, если заболевание, приведшее к инвалидности, возникло до этого возраста.

Инвалидность у бывших военнослужащих. Эта причина инвалидности устанавливается, если инвалидность наступила: в период военной службы; не позднее 3 месяцев после увольнения в военной службы; позднее 3 месяцев, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, имевших место в период военной службы.

СТРУКТУРА ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ в нашей стране следующая: болезни системы кровообращения - 50%; новообразования - 11%; травмы - 7%; болезни НС и органов чувств. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ в настоящее время являются инфекционные и соматические заболевания (23,6%), психические расстройства (23,7%), болезни НС (21,0%), врождённые аномалии развития (18,5%).

Уровень ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ в России составляет 77 случаев на 10000 трудоспособного населения.

Медико-социальная экспертиза - это определение в установленном порядке потребностей осеидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

25. ПОРЯДОК НАПРАВЛ НА МСЭ.

УСТАНОВЛЕН ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ПОРЯДОК НАПРАВЛЕ- ' НИЯ БОЛЬНЫХ НА МСЭК: 1) лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заве дующего

57

отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного; 2) заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях вследствие патологического процесса с условиями труда больного определяе трудоспособность, это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При наличии Показаний для направлений на МСЭК больного направляют на КЭК, которая и выносит соответствующее решение; 3) на медико-социальную экспертизу направляются больные, у которых болезненные явления приняли устойчивый характер, несмотря на применение различных методов печения (амбулаторного, стационарного, специализированного, санаторнокурортного и т. д.), и препятствуют полностью или частично выполнению профессионального труда, т. е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетрудоспособность, как указывалось в предыдущем параграфе, не должна превышать 4 месяца; 4) направляются на МСЭК лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - 12 месяцев) и требует дальнейшего продления для долечивания. На МСЭК направляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза.

Для прохождения МСЭК представляются 3 документа: посыльный лист, листок нетрудоспособности и паспорт. щ Основным документом при направлении на МСЭК является «Направление на МСЭК». которое

составляется лечащим врачом на основании длительного наблюдения за больным, результатов специальных лабораторных, функциональных, инструментальных и других методов исследования, Больной направляется на МСЭК с открытым листком нетрудоспособности. Врачиэксперты МСЭК оформляют «Акт освидетельствования во МСЭК». который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, объективные данные эксперта-терапевта, невропатолога и хирурга, (или других специалистов в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз МСЭК и подробное экспертное решение. Заключение МСЭК об определении группы инвалидности, продолжении временной нетрудоспособности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭК. При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медикосоциальной экспертной комиссией. В этом случае лечащий врач в графе листка нетрудоспособности «Приступить к работе» пишет фразу «С такого-то числа признан инвалидом такой-то группы». Со дня освидетельствования производится начисление пенсии по инвалидности. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебнопрофилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу. МСЭК имеет право возвратить больного в лечебно-профилактическое учреждение как недостаточно обследованного, в этих случаях на время освидетельствования его МСЭК больничный лист продлевается. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности. При этом в графе листка нетрудоспособности «Отметка о нарушении режима» указывается «Отказ от направления на МСЭК» или «Неявка на МСЭК» и ставится дата отказа или неявки.

МСЭК проводят освидетельствования больных по месту жительства.

Выделяют следующие контингенты лиц, подлежащих освидетельствованию МСЭК: рабочие, служащие и другие граждане, на которых распространяется государственное социальное страхование; учащиеся высших, средних специализированных учебных заведений, курсов по подготовке кадров, аспиранты, клинические ординаторы; граждане, у которых нарушение трудоспособности возникло в связи с выполнением государственных обязанностей или долга гражданина по спасению человеческой жизни, по охране государственной собственности и государственного правопорядка; рабочие, служащие, прекратившие работу, бывшие военнослужащие, члены семей, потерявшей кормильца, при наличии у них прав на назначение пенсии; инвалиды с детства; члены семьи неработающих пенсионеров для установления надбавки к пенсии; рабочие, служащие, получившие увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой, для установления степени утраты трудоспособности в целях определения размера возмещения предприятиями причиненного ущерба, степень утрать! трудоспособности

58