Skhema_istorii_bolezni_vnutr_bolezni_Sharova_V

-склеротическая систолическая артериальная гипертензия

-коарктация аорты

-гипоплазия аорты

-аортиты

-аортальная недостаточность

-открытый артериальный проток

-атриовентрикулярная блокада III степени

-артериовенозные фистулы

-синдром Гайсбека

-застойная артериальная гипертензия при сердечной недостаточности

VI. Артериальная гипертензия лекарственного генеза:

(глюкокортикостероиды, минералкортикоиды, симпатомиметики, ингибиторы моноаминоксидазы, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), контрацептивы, отравления (свинец, талий, кадмий))

VII. Гестоз беременных.

Примеры формулировки клинического диагноза

1.Гипертоническая болезнь, III стадия, степень АГ 3, риск 4. Гипертрофия миокарда левого желудочка, ангиопатия сетчатки. ХСН II А стадия (ФК

II).

2.Гипертоническая болезнь, III стадия, степень АГ 3, риск 4. Гипертрофия миокарда левого желудочка, ангиосклероз сетчатки. ХСН II А стадия (ФК III). Последствие ишемического инсульта (июнь 2008г).

3.Гипертоническая болезнь, I стадия, степень АГ 2, дислипидемия, риск 2 (средний).

4.Гипертоническая болезнь, III стадия, степень АГ 2, гипертрофия миокарда левого желудочка, ИБС; стабильная стенокардия напряжения II ФК, риск 4 (очень высокий). ХСН I стадия (ФК II).

5.Гипертоническая болезнь, III стадия, степень АГ 2, риск 4 (очень высокий), гипертрофия миокарда левого желудочка; Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, перемежающая хромота. ХСН I стадия, (ФК II).

6.Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий). Гипертрофия миокарда левого желудочка. ХСН II А, ФК III/

Дислипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе.

7. Сахарный диабет I типа, стадия декомпенсации.

Диабетическая нефропатия, симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН, I стадия.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003)

41

Примечание:

*- по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко;

**- функциональный класс по NYHA;

***- возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью Эхо КГ;

****- при наличие впервые выявленного порока сердца необходимо

исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза).

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ – ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (В МОДИФИКАЦИИ АРР, 2003)

Примечание: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными документировано подтверждающими

42

предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Примеры формулировки клинического диагноза

1.Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, ХСН I стадия (ФК I).

2.Острая ревматическая лихорадка: хорея, ХСН 0

3.Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. ХСН, IIА стадия (ФК II)

4.Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. ХСН I стадии ФК 1.

5.Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. ХСН II Б стадия (ФК III)

КЛАССИФИКАЦИЯ БАКТЕР ИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА (БЭ):

КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-Х)

Острый и подострый БЭ

-бактериальный

-инфекционный без детального уточнения

-медленно текущий

-злокачественный

-септический

-язвенный

Рабочая классификация:

Первичный (на раннее неизмененных клапанах) и вторичный (на измененных клапанах)

По этиологии:

-бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, аэробные грамм « -» палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)

-гриппковые (Candida albicans, Aspergillus spp.)

-прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие)

По течению:

-острый – до 2 мес.

-подострый – более 2-мес.

-хроническое рецидивирующее течение при ошибках в диагностике и лечении.

Фазы течения:

-инфекционно-токсическая

-иммуно-воспалительная (с развитием нефрита, миокардита, васкулита,

гепатита, спленомегалии).

Осложнения БЭ:

43

-геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в сетчатку;

-тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах;

-ДВС – синдром;

-септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочко вой перегородки, мозга;

-диссеминированные инфекции: менингит, остеомиелит, абсцессы селезенки, миокарда; пиелонефрит;

-острая почечная недостаточность;

-острая сердечно-сосудистая недостаточность;

-острая почечно-печеночная недостаточность.

Критерии диагностики сепсиса и классификация АСС/SCCM (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (США, 1992 г.)

44

Примеры формулировки клинического диагноза

1.Первичный подострый бактериальный эндокардит (Staphylococcus aureus), активность 3-й степени. Недостаточность аортального клапана 2-й степени, недостаточность митрального клапана 3-й степени. Разрыв хорды передней створки митрального клапана. Эмболия в сосуды сетчатки правого глаза от (дата). ХСН II А стадия (ФК III).

2.Вторичный затяжной бактериальный эндокардит аортального клапана, активность 2-й степени. Ревматический комбинированный порок сердца: митральный стеноз 3-й степени, недостаточность аортального клапана 2-й степени, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Абсцесс аортального кольца. ХСН II А стадия (ФК III).

Классификация острой сердечной недостаточности (ОСН)

ОСН - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН:

1.Декомпенсация ХСН

2.Обострение ИБС (ОКС)

-ИМ или нестабильная стенокардия (НС) с распространенной ишемией миокарда

-механические осложнения острого инфаркта миокарда

-ИМ правого желудочка

3.Гипертонический криз

4.Остро возникшая аритмия

5.Тяжелая патология клапанов сердца

6.Тяжелый острый миокардит

7.Тампонада сердца

8.Расслоение аорты

9.Несердечные факторы

-недостаточная приверженность лечению

-перегрузка объемом

-инфекции, особенно пневмония и септицемия

-тяжелый инсульт

-обширное оперативное вмешательство

45

-почечная недостаточность

-бронхиальная астма

-передозировка лекарственных средств

-злоупотребление алкоголем

-феохромоцитома

10.Синдром высокого сердечного выброса (СВ)

-септицемия

-тиреотоксический криз

-анемия

-шунтирование крови

Клинические варианты ОСН:

 Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая декомпенсация ХСН) - мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или гипер тонического криза.

Гипертензивная ОСН - симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.

Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) -

тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом <90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения.

Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из -за сердечной недостаточности, которая

>30ммрт.ст.) и/или снижение скорости диуреза <0,5 мл/кг • час. Симптоматика может быть связана с наличием брадиили тахиаритмий, а также выраженной сократительной дис функцией ЛЖ (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно >60 уд/мин, и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и кардиогенный шок — различные стадии одного процесса.

 СН с высоким сердечным выбросом - симптомы ОСН у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).

Недостаточность правого желудочка - синдром низкого СВ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и

артериальной гипотонией.

46

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяется классификации KillipT., 1967г.

Классификация Killip Т. Основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.

Стадия I — нет признаков СН.

Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей). Стадия IV — кардиогенный шок (САД <90 мм. Т. ст. с признаками периферической вазоконстрикции; олигурия, цианоз, потливость).

Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г)

47

Примечание: национальные рекомендации ВНОК и ОСН и диагностике и лечение ХСН (третий пересмотр 2009г)

КЛАССИФИКАЦИИ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Коды по МКБ -10:

Этот класс содержит следующие блоки:

J100-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J10-J18 Грипп и пневмония

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей J90-J94 Другие болезни плевры

J95-J99 Другие болезни органов дыхания

48

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

I. Первичный и вторичный

II.По характеру воспалительного процесса:

1.Слизистый (катаральный)

2.Слизисто-гнойный (катарально-гнойный)

3.Гнойный

Особые редко встречающие формы:

4.Геморрагический

5.Фибринозный

III. По наличию или отсутствию обструкции:

1.Необструктивный

2.Обструктивный

IV. С учетом характера мокроты и наличия (отсутствия) обструкции:

1.Хронический катарально-необструктивный бронхит

2.Хронический катарально-гнойный необструктивный бронхит

3.Хронический гнойно -необструктивный бронхит

4.Хронический катарально-обструктивный бронхит

5.Хронический катарально-гнойный обструктивный бронхит

6.Хронический гнойно -обструктивный бронхит

V. По течению:

1.Латентное

2.С редкими обострениями

3.С частыми обострениями

4.Непрерывно-рецидивирующее

VI. Фазы заболевания:

1.Обострение

2.Ремиссия

VII. По наличию осложнений:

1.Неосложненный

2.Осложненный:

пневмония

бронхоэктазы

диффузный пневмосклероз

эмфизема легких

кровохарканье

дыхательная недостаточность (острая, хроническая (I, II, III степени)

вторичная легочная гипертензия (транзиторная стадия, стабильная стадия без ХСН (Iстадия); стабильная стадия с ХСН (II стадия)).

Пример формулировки клинического диагноза

49

1.Хронический катарально-гнойный необструктивный бронхит, стадия обострения, с редкими обострениями, диффузный перибро нхитический пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II степени.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

ХОБЛ объединяет группу заболеваний:

1.Хронический обструктивный бронхит

2.Эмфизема легких

3.Тяжелые формы бронхиальной астмы

Более широкое толкование ХО БЛ включает и следующие формы патологии:

4.Хронический облитерирующий бронхиолит

5.Бронхоэктатическая болезнь

6.Муковисцидоз

Классификация ХОБЛ в соответствии с новыми рекомендациями

GOLD (2011)

Выделены подклассы пациентов А, В, С и D в соответствии выраженностью симптоматики по шкалам CAT, mMRC и риском обострений в зависимости от степени снижения ОФВ1 и числа обострений в анамнезе.

Вертикальная линия – границы между выраженной и не выраженной симптоматикой.

Горизонтальная линия – граница между высоким и невысоким риском обострений.

Голубая зона (подклассы пациентов А и В) - зона низкого риска обострения

Стрелки, направленные вверх, обозначают потенциальный переход пациентов из одного класса в другой при высокой скорости сниж ения легочной функции.

50