- •Билет 27 Антибиотики
- •Билет 45 глюкокортикоиды
- •Билет 46 нпвс
- •6) Сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и механическим воздействиям, понижая порог болевой чувствительности;
- •Основные эффекты
- •1. Ревматические заболевания
- •Методы улучшения переносимости нпвс.
- •I. Одновременное назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
- •Монотерапия
- •Лекарственные взаимодействия
- •Безрецептурное применение нпвс
- •Билет 47 в-адреноблокаторы
- •Краткая классификация бета-адреноблокаторов
- •Полезные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Снижение проводимости
- •Снижение риска аритмий
- •Побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Сексуальные нарушения
- •Другие побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Синдром отмены
- •Билет 48 антиагреганты
- •Билет 51 диуретики
- •I. Мощные, или сильно действующие («потолочные») диуретики[править | править вики-текст]
- •II. Диуретики средней силы действия.[править | править вики-текст]
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы[править | править вики-текст]
- •Механизм действия антагонистов кальция
- •Потребление кальция с пищей и артериальное давление
- •Классификация блокаторов кальциевых каналов
- •Сравнение антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами
- •Билет 53 бронхолитики
Снижение проводимости
Снижение проводимости (снижение скорости проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца) как один из эффектов бета-блокаторов также имеет большое значение. При некоторых условиях бета-блокаторы могут нарушить предсердно-желудочковую проводимость (замедлится проведение импульсов от предсердий к желудочкам в AV-узле), что станет причиной атриовентрикулярной блокады (AV-блокады) различной степени (от I до III).
Диагноз AV-блокады разных степеней тяжести ставится по ЭКГ и проявляется одним или несколькими признаками:
-
постоянным или циклическим удлинением интервала P—Q больше 0.21 с,
-
выпадением отдельных желудочковых сокращений,
-
снижением ЧСС (обычно от 30 до 60).
Стабильно увеличенная длительность интервала P—Q от 0.21 с и выше.
а) периоды постепенного удлинения интервала P—Q с выпадением комплекса QRS; б) выпадение отдельных комплексов QRS без постепенного удлинения интервала P—Q.
Выпадает не менее половины желудочковых комплексов QRS.
Импульсы от предсердий к желудочкам вообще не проводятся.
Отсюда совет: если у пациента пульс стал реже 45 ударов в минуту или появилась необычная неравномерность ритма, нужно сделать ЭКГ и, скорее всего, скорректировать дозу препарата.
В каких случаях повышен риск возникновения нарушений проводимости?
-
Если бета-адреноблокатор назначается пациенту с брадикардией (ЧСС ниже 60 в минуту),
-
если изначально имеется нарушение атриовентрикулярной проводимости (повышено время проведения электрич. импульсов в AV-узле более 0.21 c),
-
если у пациента индивидуально высокая чувствительность к бета-блокаторам,
-
если превышена (неправильно подобрана) доза бета-адреноблокатора.
Для профилактики нарушений проводимости нужно начинать с небольших доз бета-блокатора и повышать дозировку постепенно. При возникновении побочных эффектов бета-адреноблокатор нельзя отменять резко из-за риска тахикардии (сердцебиения). Нужно уменьшить дозировку и отменять препарат постепенно, в течение нескольких дней.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны, если у пациента имеются опасные отклонения на ЭКГ, например:
-
нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада II или III степени, синоатриальная блокада и др.),
-
слишком редкий ритм (ЧСС меньше 50 в минуту, т.е. резкая брадикардия),
-
синдром слабости синусового узла (СССУ).
Снижение риска аритмий
Прием бета-адреноблокаторов приводит к снижению возбудимости миокарда. В сердечной мышце становится меньше очагов возбуждения, каждый из которых способен привести к сердечной аритмии. По этой причине бета-блокаторы эффективны при лечении экстрасистолии, а также для профилактики и лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Клинические исследования показали, что бета-блокаторы значительно снижают риск развития фатальных (смертельных) аритмий (например, фибрилляции желудочков) и потому активно используются для профилактики внезапной смерти, в том числе при патологическом удлинении интервала Q—T на ЭКГ.
Любой инфаркт миокарда из-за болей и некроза (отмирания) участка мышцы сердца сопровождается выраженной активацией симпатоадреноловой системы. Назначение бета-блокаторов при инфаркте миокарда (если нет указанных выше противопоказаний) существенно снижает риск внезапной смерти.
Показания к применению бета-блокаторов:
-
ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность),
-
профилактика аритмий и внезапной смерти,
-
артериальная гипертензия (лечение повышенного АД),
-
другие заболевания с повышением активности катехоламинов [адреналин, норадреналин, дофамин] в организме:
-
тиретоксикоз (гиперфункция щитовидной железы),
-
алкогольная абстиненция (лечение запоя) и др.