- •Билет 27 Антибиотики
- •Билет 45 глюкокортикоиды
- •Билет 46 нпвс
- •6) Сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и механическим воздействиям, понижая порог болевой чувствительности;
- •Основные эффекты
- •1. Ревматические заболевания
- •Методы улучшения переносимости нпвс.
- •I. Одновременное назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
- •Монотерапия
- •Лекарственные взаимодействия
- •Безрецептурное применение нпвс
- •Билет 47 в-адреноблокаторы
- •Краткая классификация бета-адреноблокаторов
- •Полезные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Снижение проводимости
- •Снижение риска аритмий
- •Побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Сексуальные нарушения
- •Другие побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Синдром отмены
- •Билет 48 антиагреганты
- •Билет 51 диуретики
- •I. Мощные, или сильно действующие («потолочные») диуретики[править | править вики-текст]
- •II. Диуретики средней силы действия.[править | править вики-текст]
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы[править | править вики-текст]
- •Механизм действия антагонистов кальция
- •Потребление кальция с пищей и артериальное давление
- •Классификация блокаторов кальциевых каналов
- •Сравнение антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами
- •Билет 53 бронхолитики
Монотерапия
Одновременное применение двух или более НПВС не целесообразно по следующим причинам: – эффективность таких комбинаций объективно не доказана; – в ряде подобных случаев отмечается снижение концентрации препаратов в крови (например, аспиринснижает концентрацию индометацина, диклофенака, ибупрофена, напроксена, пироксикама), что ведет к ослаблению эффекта; – возрастает опасность развития нежелательных реакций. Исключением является возможность применения парацетамола в сочетании с каким-либо другим НПВС для усиления анальгезирующего эффекта.
У некоторых больных два НПВС могут назначаться в разное время суток, например, быстровсасывающийся – утром и днем, а длительнодействующий – вечером.
Лекарственные взаимодействия
Довольно часто больным, которые получают НПВС, назначают и другие лекарственные препараты. При этом обязательно следует учитывать возможность их взаимодействия друг с другом. Так, НПВС могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов и пероральных гипогликемических средств. В то же время, они ослабляют эффект антигипертензивных препаратов, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина и некоторых других лекарственных средств, что имеет существенное клиническое значение и влечет за собой ряд практических рекомендаций (табл. 5). Следует, по-возможности, избегать одновременного назначения НПВС и диуретиков, ввиду, с одной стороны, ослабления диуретического эффекта и, с другой, риска развития почечной недостаточности. Наиболее опасной является комбинация индометацина с триамтереном.
Многие препараты, назначаемые одновременно с НПВС, в свою очередь, могут влиять на их фармакокинетику и фармакодинамику: – алюминийсодержащие антациды (альмагель, маалокс и другие) и холестирамин ослабляют всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте. Поэтому сопутствующее назначение таких антацидов может потребовать увеличения дозы НПВС, а между приемами холестирамина и НПВС необходимы интервалы не менее 4 часов; – натрия бикарбонат усиливает всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте; – противовоспалительное действие НПВС усиливают глюкокортикоиды и "медленно действующие" (базисные) противовоспалительные средства (препараты золота, аминохинолины); – анальгезирующий эффект НПВС усиливают наркотические анальгетики и седативные препараты.
Безрецептурное применение нпвс
Для безрецептурного применения в течение многих лет в мировой практике широко применяютсяаспирин, парацетамол, метамизол, пропифеназон и их комбинации. В последние годы для безрецептурного использования разрешены ибупрофен, напроксен, напроксен-натрий и кетопрофен.
Таблица 5. Влияние НПВС на эффект других препаратов. По Brooks P.M., Day R.O. 1991 (7) с дополнениями
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Показания: для оказания анальгезирующего и жаропонижающего действия при простудных заболеваниях, головной и зубной боли, мышечных и суставных болях, болях в спине, дисменорее.
Необходимо предупреждать больных о том, что НПВС оказывают только симптоматическое действие и не обладают ни антибактериальной, ни противовирусной активностью. Поэтому при сохранении лихорадки, боли, ухудшения общего состояния они должны обращаться к врачу.