- •Билет 27 Антибиотики
- •Билет 45 глюкокортикоиды
- •Билет 46 нпвс
- •6) Сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и механическим воздействиям, понижая порог болевой чувствительности;
- •Основные эффекты
- •1. Ревматические заболевания
- •Методы улучшения переносимости нпвс.
- •I. Одновременное назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
- •Монотерапия
- •Лекарственные взаимодействия
- •Безрецептурное применение нпвс
- •Билет 47 в-адреноблокаторы
- •Краткая классификация бета-адреноблокаторов
- •Полезные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Снижение проводимости
- •Снижение риска аритмий
- •Побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Сексуальные нарушения
- •Другие побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Синдром отмены
- •Билет 48 антиагреганты
- •Билет 51 диуретики
- •I. Мощные, или сильно действующие («потолочные») диуретики[править | править вики-текст]
- •II. Диуретики средней силы действия.[править | править вики-текст]
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы[править | править вики-текст]
- •Механизм действия антагонистов кальция
- •Потребление кальция с пищей и артериальное давление
- •Классификация блокаторов кальциевых каналов
- •Сравнение антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами
- •Билет 53 бронхолитики
Билет 47 в-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторами называются препараты, которые обратимо (временно) блокируют различные виды (β1-, β2-, β3-) адренорецепторов.
Значение бета-адреноблокаторов трудно переоценить. Они являются единственным классом препаратов в кардиологии, за разработку которого врученаНобелевская премия по медицине. Присуждая премию в 1988 году, Нобелевский комитет назвал клиническую значимость бета-адреноблокаторов «величайшим прорывом в борьбе с болезнями сердца после открытия дигиталиса 200 лет назад».
Препаратами дигиталиса (растения Наперстянки, лат. Digitalis) называют группу сердечных гликозидов (дигоксин, строфантин и др.), которые используются для лечения хронической сердечной недостаточности примерно с 1785 года.
Краткая классификация бета-адреноблокаторов
Все бета-адреноблокаторы делятся на неселективные и селективные.
Селективность (кардиоселективность) — способность блокировать только бета1-адренорецепторы и не влиять на бета2-рецепторы, поскольку полезное действие бета-адреноблокаторов обусловлено преимущественно блокадой бета1-рецепторов, а основные побочные эффекты — бета2-рецепторов.
Другими словами, селективность — это избирательность, выборочность действия (от англ. selective - выборочный). Однако эта кардиоселективность лишь относительная — в больших дозах даже селективные бета-адреноблокаторы могут частично блокировать и бета2-адренорецепторы. Обратите внимание, что кардиоселективные препараты сильнее снижают диастолическое (нижнее) давление, чем неселективные.
Еще у некоторых бета-адреноблокаторов имеется так называемая ВСА (внутренняя симпатомиметическая активность). Реже ее называют ССА(собственная симпатомиметическая активность). ВСА — это способность бета-адреноблокатора частично стимулировать подавляемые им бета-адренорецепторы, что уменьшает побочные эффекты («смягчает» действие препарата).
Например, бета-адреноблокаторы с ВСА в меньшей степени снижают ЧСС, а если частота сердечных сокращений исходно низкая, то даже иногда могут ее повысить.
|
Неселективные бета-блокаторы |
Селективные (кардиоселективные) |
||
Какие β-адренорецепторы блокируют |
бета1- и бета2- |
только бета1- |
||
Наличие внутренней симпатомиметической активности (ВСА) |
без ВСА |
с ВСА |
без ВСА |
с ВСА |
Препараты |
пропранолол (анаприлин), надолол, соталол, тимолол |
окспренолол, пиндолол, пенбутолол |
атенолол, метопролол, бетаксолол (локрен), бисопролол (конкор), небиволол, эсмолол |
ацебутолол |
Бета-адреноблокаторы со смешанным действием:
-
Карведилол — смешанный α1-, β1-, β2-адреноблокатор без ВСА.
-
Лабеталол — α-, β1-, β2-адреноблокатор и частичный агонист (стимулятор) β2-рецепторов.
Полезные эффекты бета-адреноблокаторов
Чтобы понимать, чего мы можем достигнуть от применения бета-адреноблокаторов, надо разобраться в эффектах, возникающих при стимуляции и блокаде адренорецепторов.
Схема регуляции сердечной деятельности.
Адренорецепторы и действующие на них катехоламины [адреналин, норадреналин, дофамин], а также надпоченики, выделяющие адреналин и норадреналин прямо в кровеносное русло, объединяют в симпатоадреналовую систему (САС). Активация симпатоадреналовой системы происходит:
-
у здоровых людей при стрессе,
-
у больных при ряде заболеваний:
-
инфаркт миокарда,
-
острая и хроническая сердечная недостаточность (сердце не справляется перекачивать кровь. При ХСН возникают одышка (у 98% больных), утомляемость (93%), сердцебиение (80%), отеки, кашель),
-
артериальная гипертензия и др.
-
Бета1-адреноблокаторы ограничивают эффекты адреналина и норадреналина в организме, тем самым приводя к 4 важнейшим эффектам:
-
уменьшению силы сокращений сердца,
-
снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС),
-
уменьшению проводимости в проводящей системе сердца,
-
снижению риска аритмий.
Теперь подробнее по каждому пункту.
Уменьшение силы сердечных сокращений
Уменьшение силы сердечных сокращений приводит к тому, что сердце выталкивает кровь в аорту с меньшей силой и создает там меньший уровень систолического (верхнего) давления. Снижение силы сокращений уменьшает работу сердца и, соответственно, потребность миокарда в кислороде.
Снижение ЧСС
Снижение ЧСС позволяет сердцу больше отдыхать. Это, пожалуй, важнейший из законов работы сердца, о которых я писал раньше. Во время сокращения (систолы) мышечная ткань сердца не кровоснабжается, поскольку коронарные сосуды в толще миокарда пережаты. Кровоснабжение миокардавозможно только в период его расслабления (диастолу). Чем выше ЧСС, тем меньше общая продолжительность периодов расслабления сердца. Сердце не успевает полноценно отдыхать и может испытывать ишемию (недостаток кислорода).
Итак, бета-адреноблокаторы уменьшают силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, а также удлиняют период отдыха и кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому бета-блокаторы оказывают выраженное противоишемическое действие и часто используются длялечения стенокардии, которая является одной из форм ИБС (ишемической болезни сердца). Старое название стенокардии — грудная жаба, по-латинскиangina pectoris, поэтому противоишемическое действие также называют антиангинальным. Теперь вы будете знать, что такое антиангинальное действие бета-адреноблокаторов.
Обратите внимание, что среди всех классов кардиологических лекарств бета-адреноблокаторы без ВСА лучше всех снижают ЧСС (частоту сердечных сокращений). По этой причине при сердцебиении и тахикардии (ЧСС выше 90 в минуту) в первую очередь назначаются именно они.
Поскольку бета-блокаторы снижают работу сердца и артериальное давление, они противопоказаны в ситуациях, когда сердце не справляется со своей работой:
-
тяжелая артериальная гипотония (АД меньше 90-100 мм рт. ст.),
-
острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких и др.),
-
ХСН (хроническая сердечная недостаточность) в стадии декомпенсации.
Любопытно, что бета-блокаторы должны обязательно использоваться (параллельно с тремя другими классами лек. препаратов — ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, мочегонными) в лечении начальных стадий хронической сердечной недостаточности. Бета-блокаторы защищают сердце от чрезмерной активации симпатоадреналовой системы и увеличивают продолжительность жизни пациентов. Более подробно я расскажу о современных принципах лечения ХСН в теме про сердечные гликозиды.