Доклинические признаки воздействия вибрации на руки

• повышение порога вибрационной и болевой чувствительности

• снижение показателей пульсового кровенаполнения и гипотония сосудов артериального русла

• наклонность к спазму и спастико-атония капилляров

• повышение периферического сопротивления сосудов после холодовой пробы (при пальцевой реовазографии

• присоединение субъективных признаков при формировании начальной стадии болезни

Критерии вибрационного феномена Рейно (ФР)

Были предложены рабочей группой (Олсен и др., Стокгольм, 1995):

(a) воздействие холода вызывает эпизоды ФР с четкой границей участков побеления в одном или более пальцах;

(b) появление первого эпизода ФР после начала профессионального воздействия вибрации на руки при отсутствии других вероятных причин ФР

(c) эпизоды ФР были отмечены в течение последних 2 лет

Шкала измерения сенсоневральных нарушений при воздействии ЛВ (рабочее совещание в Стокгольме, 1986)

Стадия	Признаки и знаки
SN0	Воздействие вибрации, но нет никаких признаков нарушения здоровья
SN1	Непостоянное онемение кистей с или без парестезий (чувство покалывания)
SN2	Непостоянное или стойкое онемение верхних конечностей, снижение сенсорной чувствительности
SN3	Непостоянное или стойкое онемение верхних конечностей, снижение тактильной чувствительности и/или управляемой ловкости пальцев рук

Status localis

• Цвет кожных покровов рук: бледный, цианотичный, багрово-цианотичный, мраморность.

• Кисти: прохладные, холодные (или только пальцы)

• Положительные симптомы белого пятна, Боголепова, Паля.

• Снижение восприятия вибрационной и болевой чувствительности: расстройство болевой чувствительности по полиневритическому типу (по типу «перчаток» или «носков»).

• Трофические расстройства: участки гиперкератозов на ладонной поверхности кистей, боковых поверхностях пальцев, стертость кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах, деформация, продольная и поперечная исчерченность ногтевых пластин.

• Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий, мышц.

Диагностика ВБ:

• Профмаршрут (стаж работы 10 и более лет)

• СГХ (обязательное превышение ПДУ вибрации на рабочем месте, время контакта более 25% смены)

• Жалобы (типичные)

• Клиника (типичное постепенное развитие болезни)

• Функциональная диагностика (типичные изменения при специальных исследованиях)

Методы диагностики ВБ:

• Кожная электротермометрия

• Холодовая проба + электротермометрия

• Капилляроскопия ногтевого ложе

• Альгезиметрия, температурная чувствительность, паллестезиометрия

• Кистевая динамометрия

• Электронейромиография

• УЗДГ сосудов конечностей, реовазография

• Рентгенография опорно-двигательного аппарата