Исследование периферических вегетативных расстройств

1. Гемодинамическая проба Боголепова

Больной вытягивает руки вперед. Врач определяет цвет кожи кистей и кровенаполнение. Затем больной поднимает одну руку максимально вверх, а другую опускает вниз. Через 30 секунд больной переводит руки в исходное положение. У здоровых лиц окраска ногтей становится одинаковой через 30 секунд. В норме окраска кистей становится одинаковой в течение 30 секунд.

При нарушении периферического кровообращения кровенаполнение в обеих кистях выравнивается через 1 – 2 минуты или позже, что свидетельствует о нарушении сосудистого тонуса в результате поражения вегетативной нервной системы.

Проба описана Н. К. Боголеповым в 1957 г.

2. Симптом «белого пятна».

При надавливании пальцем на тот или иной участок кожи обследуемого возникает белое пятно, интенсивность окраски и длительность проявления которого зависят от силы, продолжительности давления, состояния кровотока в капиллярной сети и иннервации сосудов.

Модификация метода: больного просят крепко сжать пальцы в кулак на несколько секунд, затем просят раскрыть ладонь и оценивают пробу: в норме окраска ладони не изменяется или изменяется несущественно.

При нарушениях вегетативной регуляции сосудистого тонуса различной этиологии белое пятно исчезает медленнее. Симптом считается положительным при замедлении исчезновения белого пятна.

Симптом описан V.Z. Manteuffel в 1901 г.

При исследовании нервной системы нужно обратить внимание на наличие полинейропатии с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями на верхних и нижних конечностях, компрессионной невропатии срединного нерва (синдром карпального канала), радикулопатию пояснично-крестцового уровня, а также на состояние опорно-двигательного аппарата конечностей (миофиброз предплечий и плечевого пояса, артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов).

У работников, имеющих контакт с общей вибрацией, следует оценить состояние поясничного отдела позвоночника.

7. После анализа профессионального маршрута, условий труда, жалоб, развития заболевания и результатов осмотра следует установить предварительный диагноз и составить план обследования больного.

8. Для установления окончательного диагноза и его обоснования необходимо проанализировать все результаты клинико-функционального обследования, сопоставляя их с санитарно-гигиеническими условиями труда. В диагнозе необходимо отразить степень выраженности заболевания и преобладающие клинические синдромы. Учитывая многообразие и неспецифичность клинических проявлений ВБ, необходимо дифференцировать ее от синдрома Рейно другой этиологии, сирингомиелии, полинейропатий другого генеза и т.д.

9. Лечение следует назначать в зависимости от выраженности определенных клинических синдромов. Патогенетическая терапия должна быть направлена на улучшение микроциркуляции и периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения в симпатических узлах, улучшение сенсомоторных функций организма. Нужно помнить об этиологическом принципе лечения (временное или постоянное разобщение контакта с вибрацией и другими неблагоприятными факторами производства, способствующими развитию ВБ).

10. Вопросы экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности решаются в зависимости от степени выраженности заболевания и квалификации больного. При начальной степени ВБ больные трудоспособны в своих профессиях. При умеренно-выраженных проявлениях заболевания показано рациональное трудоустройство и направление в бюро МСЭ.

В настоящее время выделяют:

0. вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации,

1. вибрационную болезнь от воздействия общей вибрации.