Заболевания, связанные с воздействием

Неионизирующих излучений

Заболевания от воздействия электромагнитных излучений

Радиодиапазона сверхвысоких частот

Электромагнитные излучения диапазона радиочастот (ЭМИ РЧ) находят широкое применение в промышленности, науке, технике, медицине.

ЭМИ высокой и ультравысокой частоты используются:

• при термической обработке электропроводящих материалов,

• при закалке, напайке, плавке металла,

• при обработке неэлектропроводящих материалов (диэлектрики, полупроводники),

• при сушке различных материалов (древесины, бумаги, кожи, табака, чая, зерен кофе, литейных стержней),

• нагреве пластмасс и пресс-порошков,

• сварке синтетических материалов (изготовление обложек для книг, папок, пакетов, игрушек, спецодежды),

• склейке изделий из древесины,

• стерилизации пищевых продуктов в консервной промышленности,

• варке пластикатов и т.д.

Электромагнитные излучения сверхвысокой частоты (СВЧ) (микроволны) используются для:

• разогрева различных материалов (вулканизация резины, обработка пищевых продуктов),

• для приготовления и вторичного разогрева пищи,

• дефростации, сушки, стерилизации, пастеризации в мясной, птицеобрабатывающей, рыбной, молочной, пивобезалкогольной промышленности, в системе общественного питания, в быту,

• в радиолокации, радионавигации, радиоастрономии, радиосвязи, радиоспектроскопии, ядерной физике,

• в физиотерапии. Свойство радиоизлучения нагревать ткани организма

используется в таких процедурах, как низкочастотная магнитотерапия, УВЧ- терапия, индуктотермия, способность ЭМИ КВЧ- диапазона (миллиметрового) стимулировать регенеративные процессы в тканях используют в лечении при трофических язвах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источниками излучения радиоволн могут быть ламповые генераторы, которые преобразуют энергию постоянного тока в энергию переменного тока высокой частоты. Токи высокой частоты применяются для удаления газа из металлических частей и не всегда могут иметь надлежащую экранизацию. В рабочих помещениях радиотелевизионных станций источниками высокочастотных полей могут явиться недостаточно качественно защищенные блоки передатчиков, разделительные фильтры и излучающие антенные системы. В физиотерапевтических кабинетах при работе медицинской аппаратуры возникают электромагнитные поля, действию которых подвергается персонал. Воздействию микроволнового излучения могут подвергаться регулировщики радиолокационных станций (РЛС), а также испытатели, операторы, обслуживающие РЛС в процессе их эксплуатации.

Воздействию микроволнового излучения могут подвергаться регулировщики радиолокационных станций (РЛС) или отдельных СВЧ-блоков, а также испытатели, контролеры ОТК, операторы, обслуживающие РЛС в процессе их эксплуатации.

Дежурный персонал радио- и телерадиостанций подвергается воздействию электромагнитного излучения диапазона средних, коротких и ультракоротких волн. Интенсивности излучения у пульта управления единицы - десятки В/м, Интенсивности облучения при проведении процессов настройки и перестройки передатчиков ручной коммуникации могут достигать десятков В/м. Время облучения определяется длительностью работы ВЧ-аппаратуры. При применении генераторов преимущественно длинноволнового и коротковолнового диапазонов интенсивности радиочастотного излучения на рабочих местах калильщиков и плавильщиков составляют по электрической составляющей - десятки В/м, по магнитной составляющей - от долей до 20 А/м. Более высокие интенсивности имеют место на участках индукционного нагрева в электровакуумной промышленности (десятки - сотни В/м, единицы - десятки А/м). На участках ВЧ обработки диэлектриков напряженность поля в зависимости от качества экранирования излучающих элементов может составлять от единиц до сотен В/м. Время облучения для указанных профессиональных групп колеблется от 2 до 7 ч за рабочий день.

Воздействию ЭМП могут подвергаться все тело работающего (общее облучение) или части тела (локальное, или местное, облучение).

Дополнительными неблагоприятными факторами производственной среды при работе с источниками радиочастотного излучения могут быть: 1) рентгеновское излучение (преимущественно низкоэнергетическое) на участках отработки генераторных и модуляторных СВЧ-блоков с рабочим напряжением (выше 10 кВ); 2) высокая температура воздуха в кабинах РЛС, в помещениях радио- и телерадиостанций, на участках индукционного и диэлектрического нагрева металлов; 3) эмоционально-психическое напряжение у операторов РЛС, дежурного персонала радио- и телерадиостанций, а также неблагоприятный режим труда и отдыха (трехсменная работа) у последней кате­гории работающих; 4) химическое загрязнение воздушной среды на участках индукционного нагрева (СО, углеводороды и др.), в кабинах РЛС (СО₂, СО, оксиды азота).

Из других факторов следует иметь в виду наличие шума на ряде участков и напряжение зрения у регулировщиков некоторых типов изделий.

Согласно списку профессиональных заболеваний длительное воздействие электромагнитных излучений радиодиапазона сверхвысоких частот выше ПДУ может приводить к развитию вегетативно-сосудистой дистонии, астенического, астено-вегетативного, гипоталамического синдромов.

Патогенез. Механизм действия радиоизлучения на человека во многом еще неясен. Установлено, что определенной биологической активностью обладают радиоволны любого диапазона, но наиболее выражена она у СВЧ- и УВЧ- диапазонов. Причем выраженность биологического действия микроволн нарастает от миллиметровых волн к дециметровым. Объясняют это тем, что в ткани организма проникают около 40-50% СВЧ- энергии, а глубина проникновения равна примерно одной десятой длины волны. Поэтому миллиметровые волны распределяются в поверхностных слоях кожи и оказывают на организм преимущественно рефлекторное действие, сантиметровые волны поглощаются кожей и подкожной клетчаткой, а дециметровые проникают на глубину 10-15 см и оказывают непосредственное влияние на различные органы и системы организма.

Выраженность биологического эффекта ЭМИ зависит также от интенсивности и длительности воздействия, индивидуальных особенностей организма и специфики облучаемого участка. Считают, что наиболее чувствительны к воздействию ЭМИ головной мозг, хрусталик, стекловидное тело, печень, эндокринные железы.

ЭМИ оказывает на биологические объекты специфическое (радиоволновое) и неспецифическое (тепловое) действие.

Интенсивное излучение ЭМВ вначале вызывает тепловой эффект. Воздействие ЭМВ радиочастотного диапазона большой интенсивности связано с выделением тепла в организме, что может приводить к нежелательным последствиям (нагрев органов и тканей, термические поражения и др.). Ткани организма, в которых энергия ЭМИ распределяется как токи проводимости и токи смещения, состоят из электролитов, содержащих положительно и отрицательно запряженные ионы, и диэлектриков в виде нейтральных (дипольных) молекул аминокислот, полипептидов, белков. При каждой смене направления электрического поля происходит изменение ориентации диполей (релаксационные колебания) и перемещение ионов, что сопровождается (из-за сопутствующих процессов внутреннего трения) выделением тепла и повышением температуры тканей. Возникающий в ответ на радиоволновое облучение тепловой эффект весьма неоднороден из-за разной электро- и теплопроводности тканей. Считается, что сильнее нагреваются ткани с высоким содержанием жидкости (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы), а также бедно васкуляризированные ткани, например, хрусталик, семенники. Термогенный эффект ЭМИ возрастает с уменьшением длины волны. Высокая интенсивность облучения ведет к перегреву организма и при ППЭ более 50мВт\ см² подопытное животное (крыса, кролик, кошка) может погибнуть от теплового удара.

В современных условиях ППЭ на рабочих местах, как правило, значительно ниже теплового порога. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о развитии патологических изменений при длительном воздействии СВЧ- поля небольшой интенсивности, что объясняется специфическим (нетепловым) действием радиоизлучения на организм.

Механизм действия радиоизлучения небольшой (ниже тепловой) интенсивности реализуется преимущественно через рефлекторное и непосредственное действие его на центральную нервную систему. Доказано стимулирующее влияние на ЦНС небольших величин ППЭ и тормозящее действие интенсивного радиоизлучения, что свидетельствует о парабиотической сущности воздействия микроволн на организм. Отмечена также кумуляция биологических эффектов с развитием функциональных изменений в нервной и сердечно-сосудистой системах. Наиболее чувствителен к воздействию радиоволн гипоталамус, где сосредоточены высшие вегетативные центры. Установлено, что вегетативная нервная система (особенно ее парасимпатическая часть) более чувствительна к действию радиоизлучения, чем симпатическая.

При хроническом воздействии радиоволн умеренной и малой интенсивности наблюдается специфическое (нетермическое) действие, оказывающее влияние на биофизические процессы в клетках, тканях, синапсах, как правило, при этом нарушается условно-рефлекторная деятельность. Действие токов высокой, сверхвысокой частоты характеризуется кумуляцией биологического эффекта, в результате чего возникают функциональные нарушения в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системе.

Радиоволны малой интенсивности различных диапазонов при своем воздействии имеют одинаковую направленность. В начальной фазе, как правило, проявляется лабильность нервной системы, в последующем преобладает угнетение ее функций, проявляющееся в виде вегетативных дистоний. Микроволны, воздействуя на организм, могут извращать некоторые приспособительные реакции, что указывает на дезадаптирующий характер их действия. Доказана фазность развития патологического процесса при воздействии электромагнитных волн радиочастотного диапазона, проявляющаяся либо непосредственным воздействием его на ткани, первичным изменением функционального состояния центральной нервной системы с нарушением нейрогуморальной и эндокринной регуляции, сопровождающаяся рефлекторными изменениями органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы.

В связи с совершенствованием производств средств связи и их эксплуатации за последние годы значительные контингенты специалистов в процессе своей трудовой деятельности стали подвергаться воздействию модулированных электромагнитах излучений (ЭМИ). Чаще всего это лица, занятые в регулировке и настройке радиопередающих устройств связи высокочастотного диапазона, подвергающиеся воздействию модулированных ЭМИ напряженностью до десятков ватт на 1 м. Ежедневное время контакта с неблагоприятным фактором составляет от нескольких минут до 3 - 4 ч в зависимости от качества изделий, типа передатчика, квалификации регулировщиков и др. Гигиенические и клинико-экспериментальные исследования выявили большую распространенность функциональных нарушений центральной нервной системы (44,3 %) по сравнению с контролем (8,9 %) и заболеваний сердечно-сосудистой системы (34,7 % против 6,7 % в контроле р< 0,001), главным образом гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистоний по кардиальному типу среди контингентов, подвергающихся воздействию модулированных ЭМИ.

Экспериментальными исследованиями на животных различных энтропийных подгрупп доказан факт, что модулированные электромагнитные излучения оказывают более выраженное биологическое действие по сравнению с немодулированными.

Все это является свидетельством высокой биологической активности электромагнитных полей радиочастотного диапазона.

Клиника. Изучение клинических проявлений воздействия электромагнитных излучений различных диапазонов началось лишь после того, как появилась возможность дозиметрической оценки уровней воздействия их интенсивности.

Различают острое и хроническое воздействие.

Острое воздействие встречается в исключительно редких случаях грубого нарушения техники безопасности у лиц, обслуживающих мощные генераторы без должной защиты. По данным литературы, интенсивность облучения, приводящая к острому поражению, должна во много раз превышать тепловой порог. Интенсивное облучение дает тепловой эффект. При этом могут наблюдаться недомогание, боли в конечностях, мышечная слабость, повышение температуры тела, головная боль, покраснение лица, повышенная потливость, жажда, лабильность пульса и артериального давления, повторные носовые кровотечения, наблюдается лейкоцитоз. По отдельным наблюдениям острое кратковременное микроволновое облучение тепловых интенсивностей, значительно превышающих уровень теплового действия (10 - 15 мВт/см²), может сопровождаться диэнцефальными расстройствами в виде приступов тахикардии, дрожи, приступообразных головных болей, рвоты. При меньших интенсивностях полей СВЧ острая реакция проявляется только астенией.

Возможны также случаи подострого СВЧ-поражения. При этом температурная реакция отсутствует, но появляются чувство тяжести в голове или умеренная головная боль, легкое головокружение, общая слабость, неприятные ощущения в области сердца. Появляясь обычно во второй половине трудовой смены, указанные ощущения прекращаются или значительно уменьшаются уже через несколько часов после выхода из рабочей зоны.

Развивающиеся после острого СВЧ-поражения функциональные нарушения нервной системы в виде вегетативно-сосудистой дистонии или астено-невротического синдрома обычно претерпевают обратное развитие в течение ближайших двух-трех месяцев. Однако, известны случаи, когда для восстановления нормального функционального состояния центральной нервной системы требовалось более длительное время (до года). Особый интерес представляют случаи острого развития в течение –3 месяцев после острого локального СВЧ-облучения интенсивностью от сотен мВт/см² _­до нескольких Вт/м² одно или двусторонней катаракты.

В условиях современного производства, благодаря защитным мероприятиям интенсивность облучения не достигает теплового эффекта, однако возможно нетепловое биологическое действие.

Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием электромагнитных излучений диапазона радиочастот, относятся к хроническим. Как правило, они развиваются постепенно при длительном облучении радиоволнами интенсивностью, значительно превышающей установленные безопасные уровни, но не достигающей тех величин, которые способны вызвать тепловой эффект.

В спектре радиоволн наибольшей биологической активностью обладают микроволны (поля СВЧ).

Клиническая картина хронического воздействия микроволн весьма полиморфна. Как правило, развивается она исподволь на фоне нерезко выраженных вегетативных нарушений. Степень ее выраженности, наличие характерных симптомов определяются как параметрами излучения, так и индивидуальной чувствительностью организма к данному фактору.

Нередко уже в первые месяцы работы (период адаптации) возникают общая слабость, повышенная утомляемость, периодическая головная боль, но вскоре самочувствие нормализуется. В условиях современного производства развитие симптомокомплекса хронического СВЧ-воздействия возможно лишь при стаже работы не менее 10-15 лет. Немаловажное значение при этом имеют реактивность организма, перенесенные инфекции, травмы черепа, переутомления и др. Женщины более чувствительны к воздействию ЭМИ, чем мужчины.

Ведущее место в клинической картине заболевания занимают функциональные изменения центральной нервной системы, особенно ее вегетативных отделов, сердечно-сосудистой системы и эндокринной.

Установлено, что ведущими синдромами являются астенический, астеновегетативный, ангиодистонический (или синдром нейроциркуляторной дистонии), гипоталамический. Эти синдромы в основном соответствуют трем стадиям заболевания: начальной (компенсированная), умеренно выраженной и выраженной.

Астенический синдром развивается в начальной стадии заболевания. Больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, периодическую головную боль неопределенного характера, нарушение сна (сонливость днем, затрудненное засыпание, поверхностный ночной сон), неприятные ощущения в области сердца, потливость. Возможно развитие реакций парасимпатикотонического (ваготонического) типа с умеренно выраженной артериальной гипотензией и брадикардией.

Астеновегетативный синдром диагностируют в случае нарастания выраженности астенических и ваготонических симптомов. Отмечаются общая слабость, снижение работоспособности, ослабление памяти и внимания, головокружение, потемнение в глазах, иногда обморочные состояния. Имеется довольно стойкая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.) и брадикардия (частота пульса 60 в 1 минуту и реже).

Вегетативно-сосудистая дистония характеризуется изменением направленности вегетативных реакций. Брадикардия и артериальная гипотензия сменяются лабильностью пульса и артериального давления, а по мере повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы преобладающими становятся тахикардия, гипертензивные и ангиоспастические феномены, характерные для нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа. Отмечаются частая и интенсивная головная боль, головокружение, боль в области сердца, нарушение сна, памяти, выраженная невротизация, эмоциональная лабильность, обмороки. Наблюдаются повышение рефлексов, тремор век и пальцев вытянутых рук, ярко-красный разлитой дермографизм, общий гипергидроз и т.п.

Гипоталамический синдром, как проявление воздействия радиоизлучения, в настоящее время наблюдается редко и диагностируется при появлении кризов симпатико-адреналового типа (приступообразная интенсивная головная боль, головокружение. Общая слабость, кардиалгия, тахикардия, артериальная гипертензия, озноб, витальные страхи, бледность лица, тошнота, рвота, пролиурия). В отдельных случаях длительного СВЧ-воздействия возможно появление на фоне нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа или гипоталамической дисфункции рассеянной органической симптоматики, что свидетельствует о развитии дисциркуляторной энцефалопатии.

Формирование неврологических синдромов сопровождается также функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и других систем. Появляются неприятные ощущения и боль в области сердца, не поддающиеся действию сосудорасширяющих средств. Отмечаются лабильность пульса и артериального давления, смещение границ сердца влево, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. При электрокардиографическом исследовании нередко обнаруживаются изменения ритма сердечных сокращений (синусовая аритмия, замедление или учащение), амплитуды зубца Т. выявленные нарушения расцениваются как проявление вегетативной дисфункции, но в некоторых случаях имеются нерезко выраженные метаболические изменения в миокарде.

Достаточно характерными для патологии, вызванной радиоизлучением, считаются эндокринно-обменные нарушения, которые проявляются повышением функциональной активности щитовидной железы, нарушением деятельности половых желез (дисменорея у женщин, половая слабость у мужчин) и коркового вещества надпочечников. У лиц, подвергающихся длительному СВЧ-воздействию, увеличена экскреция с мочой адреналина и норадреналина, что свидетельствует об активизации у них симпатоадреналовой системы. Возрастание частоты случаев и степени этой активности отмечается с увеличением стажа работы. Иногда наблюдается похудание, выпадение волос, ломкость ногтей.

Изменения показателей крови довольно лабильны и неустойчивы. Преобладающей является тенденция к лейкопении, нейтропении, относительному лимфоцитозу, тромбоцитопении. Нередко наблюдается отклонение некоторых биохимических показателей: увеличение содержания общего белка за счет повышения уровня глобулинов, гистамина, холестерина, снижение альбумино-глобулинового, калий-кальциевого коэффициентов, уровня хлоридов и др.

Чувствительной к воздействию ЭМИ является также пищеварительная система. Диспепсические нарушения и болевой синдром обычно нерезко выражены. В отдельных случаях на фоне секреторно-моторных нарушений возможно развитие хронического гастрита. Выявляются незначительные изменения экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы (явления диспанкреатизма, двугорбый характер гликемических кривых), нарушения углеводной и белково-образовательной функции печени.

При особо неблагоприятных условиях труда с источниками СВЧ-излучения, особенно в диапазоне 10-12 см, возможно развитие медленно прогрессирующих дистрофических изменений хрусталика- катаракты. В начале помутнение выявляется только при биомикроскопии (при осмотре щелевой лампой) и носит характер белых точек, отдельных нитей, бляшек, пятен. При формировании катаракты острота зрения не страдает, при прогрессировании - помутнения увеличиваются, сливаются, становятся грубее, падает острота зрения. Характерной особенностью катаракты является локализация в области заднего полюса хрусталика. Развитие катаракты возможно как при интенсивном кратковременном облучении, так и при более слабом длительном воздействии. Последнее также способствует быстрому созреванию старческой катаракты. Возникновение СВЧ- катаракты обусловлено термическим эффектом и нарушениями обменных процессов в хрусталике. Катаракта может медленно прогрессировать и вне последующего воздействия СВЧ- поля. При биомикроскопии со щелевой лампой порой выявляются мелкоточечные субкапсулярные помутнения хрусталика.

В начальных стадиях заболевания, как правило, наблюдается астенический синдром, нередко сочетающегося с нерезко выраженными вегетативными симптомами ваготонического типа. Электрокардиографическое исследование при наличии брадикардии выявляет высокий, островершинный зубец Т, преимущественно в грудных отведениях, что с учетом клинических данных следует расценивать как проявление вегетативной дисфункции. По данным механокардиографии, может наблюдаться небольшое снижение среднединамического артериального давления и увеличение минутного объема крови (МОК). Периферическое сопротивление — ниже должного и не соответствует рабочему (фактическому) МОК. Увеличение МОК в таких случаях можно считать адекватной реакцией на снижение периферического сопротивления. Исследование мозгового кровообращения методом реоэнцефалографии не обнаруживает нарушения интенсивности кровенаполнения интра- и экстракраниальных сосудов. При клиническом обследовании у лиц, работавших в условиях воздействия полей СВЧ и ВЧ, выявляют повышение порогов возбудимости обонятельного и зрительного анализаторов. Отмечено повышение функциональной активности щитовидной железы. Клинические признаки тиреотоксикоза обнаруживались лишь в единичных случаях. Отмеченные нарушения имеют благоприятное течение и обычно не снижают трудоспособности больных.

В умеренно выраженных и выраженных стадиях заболевания самым распространенным является астеновегетативный синдром или синдром нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа.

В клинической картине на фоне углубления астенических проявлений первостепенное значение приобретают вегетативные нарушения, связанные с повышенной возбудимостью симпатического отдела вегетативной нервной системы и проявляющиеся сосудистой неустойчивостью с гипертензивными и ангиоспастическими реакциями. Последние нередко определяют тяжесть заболевания. При объективном исследовании больных отмечают вазомоторную лабильность, усиление пиломоторного рефлекса, акроцианоз, гипергидроз, стойкий, чаще красный, дермографизм, дрожание век и пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов.

В отдельных выраженных случаях заболевания развивается гипоталамический синдром, характеризующийся пароксизмальными состояниями в виде симпатико-адреналовых кризов. Такие больные возбудимы, эмоционально лабильны, отмечают нарушение сна, снижение памяти, страдают приступообразными головными болями, сопровождающимися тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, шумом в голове, иногда кратковременными обморочными состояниями. У них определяются гипергидроз, ярко-красный, разлитой, стойкий дермографизм, акрогипотермия, тремор век и пальцев вытянутых рук. Часто больных беспокоят сжимающие боли в области сердца, ощущение «нехватки воздуха», определяется повышение артериального давления, особенно диастолического (выше 90 — 95 мм рт. ст.), резкая слабость. Вне приступа больные предъявляют жалобы на боли в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку или лопатку. Боли в сердце возникают на выраженном неврастеническом фоне, имеют яркую эмоциональную окраску, отличаются упорным характером, плохо поддаются лечению сосудорасширяющими средствами.

Иногда отмечаются периодически возникающие сердцебиения, перебои сердца, одышка при физическом напряжении, выраженная лабильность пульса, субфебрилитет. Артериальное давление неустойчивое с наклонностью к гипертонии. Методом тахоосциллографии подтверждается наклонность к повышению артериального давления и увеличение периферического сопротивления.

Результаты реографического исследования церебральной гемодинамики свидетельствуют о снижении интенсивности пульсового кровенаполнения и главным образом о повышении тонуса интра- и экстракраниальных сосудов с положительной реакцией на нитроглицерин. Перечисленные сдвиги указывают на нарушение механизмов, регулирующих взаимосвязь периферической и центральной гемодинамики, что соответствует и клиническим данным. Нередко обнаруживается небольшое расширение границ сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, приглушенность сердечных тонов и иногда систолический шум на верхушке сердца.

Электрокардиографическое исследование больных с гипертензивными и ангиоспастическими реакциями, особенно с вегетативно-сосудистыми кризами, обнаруживает снижение, сглаженность или инверсию зубца Т и снижение сегмента S - Т. В отдельных случаях в период церебрального криза возникают приступы пароксизмальной мерцательной аритмии, регистрируется желудочковая экстрасистолия. В некоторых выраженных случаях заболевания на фоне нарастания астении, вегетативно-сосудистой дисфункции, учащения пароксизмальных состояний обнаруживаются признаки атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Гипоталамический синдром в этой стадии проявляется характерными изменениями биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга (по данным ЭЭГ). При умеренно выраженных формах заболевания электроэнцефалографические нарушения проявляются в виде билатерально синхронных разрядов тета- и дельта-волн, которые обычно имеют спорадический характер, когда отдельные группы медленных волн сменяются нормальным альфа-ритмом, иногда диффузными медленными колебаниями. Изменения биоэлектрической активности головного мозга чаще обнаруживаются после гипервентиляции.

Признаки вегетативной дисрегуляции проявляются в негрубом нарушении углеводного обмена и белкового состава крови с увеличением общего белка и диспротеинемией. Нередко выявляется повышение содержания липидов в крови - триглицеридов, беталипопротеидов, холестерина и фосфолипидов, снижение концентрации хлоридов и некоторых показателей электролитов, повышение уровня гистамина в крови. Содержание ацетилхолина изменяется менее отчетливо, отмечается изменение активности холинэстеразы.

В умеренно выраженных и выраженных стадиях заболевания наблюдается изменение экскреции катехоламинов с резкими колебаниями суточных ритмов их выведения. Определенные сдвиги имеются в содержании и соотношении глюкокортикоидов. Более отчетливыми становятся изменения суточной динамики выведения катехоламинов и нарушения глюкокортикоидной функции надпочечников под влиянием подкожного введения малых доз адреналина (0,3 мл 0,1 % раствора). Это позволяет думать о том, что обнаруживаемые у больных с данной патологией нарушения функционального состояния симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников являются следствием нарушения центральной регуляции нейрогуморальных и нейрогормональных процессов в организме.

В картине периферической крови встречаются некоторые сдвиги перераспределительного характера, в основном с наклонностью к цитопении, увеличение частоты хромосомных аберраций, цитохимические изменения в клетках крови (в лимфоцитах, нейтрофилах, тромбоцитах и эритроцитах), уменьшение количества зрелых клеток нейтрофильного ряда и признаки раздражения эритропоэза в костномозговом пунктате.

При воздействии электромагнитных излучений ультракороткого, короткого и средневолнового диапазонов (ВЧ и УВЧ) сохраняется та же направленность биологических эффектов в функциональном состоянии нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма, отличаясь от диапазона микроволн (СВЧ) лишь меньшей выраженностью клинических проявлений. Для клинических проявлений хронического воздействия радиоизлучения УВЧ- и ВЧ- диапазонов более характерно развитие вегетативной дисфункции с преобладанием симпатико-тонических влияний (тенденция к тахикардии и артериальной гипертензии) на фоне неврастенического синдрома. При воздействии излучения этих диапазонов катаракта не развивается.

Астено-невротический синдром и явления вегетативной дисфункции могут также развиваться у рабочих, подвергающихся систематическому воздействию интенсивного ЭМП промышленной частоты (50 Гц), постоянного, импульсного или инфранизкочастотного (менее 50Гц) переменного магнитного поля, интенсивного электростатического поля. Клинические появления патологии, обусловленной воздействием ЭМП промышленной частоты и интенсивного магнитного поля, могут включать в себя синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей.

Диагностика поражений, вызываемых хроническим воздействием электромагнитных излучений и проявляющихся в основном неспецифическими реакциями, существенно затруднена. Клинический симптомокомплекс хронического воздействия на организм ЭМП не носит строго специфического характера, а имеющиеся при этом клинические проявления могут быть обусловлены влиянием разнообразных факторов (переутомление, инфекция, неблагоприятные бытовые условия). Поэтому диагностика должна базироваться на:

1. Подробном изучении условий труда (санитарно-гигиеническая характеристика условий труда) и данных дозиметрии (интенсивность ЭМИ), длительном непрерывном стаже работы в условиях воздействия радиоизлучения, «геометрии» излучения (зона воздействия ЭМИ),

2. Изучение анамнеза, динамики развития процесса всестороннем обследовании больного, наличии характерных проявлений заболевания с учетом обращений по поводу имеющихся заболеваний в лечебно-профилактические учреждения (выписка из амбулаторной карты). Последнему свойственно развитие астенического синдрома с циркуляторными расстройствами, изменением биоэлектрической активности головного мозга, диспротеинемией, дислипидемией, дисэлектролитемией, с определенной последовательностью развития и течения клинических проявлений. Отличительными особенностями своеобразных патологических нарушений являются пароксизмальность вегетативно-сосудистых изменений, отсутствие связи с соматогенной астенией, психогенными или органическими заболеваниями головного мозга.

3. Анализе данных предварительных и периодических медицинских осмотров за весь период работы с вредным фактором.

4. Детальном изучении критических органов и систем (нервная система, сердечно-сосудистая, кроветворная, орган зрения).

5. Исключении других причин, вызывающих аналогичные нарушения со стороны определенных органов и систем.

Лечение. Этиологическое лечение предусматривает рациональное трудоустройство (временное или постоянное) с исключением ЭМП диапазона радиочастот и других неблагоприятных производственных факторов.

Исходя из патогенетических механизмов заболевания, вызванного длительным воздействием радиоволн, лечение следует проводить дифференцированно с учетом состояния корковых функций и преобладающего типа вегетативно-сосудистых реакций при развитии того или иного синдрома, общего состояния больных, а также индивидуальных особенностей организма.

Больным с астеническим синдромом следует рекомендовать общеукрепляющую и седативную терапию, витамины (С, группы В), в сочетании с тонизирующими средствами (настойка женьшеня, пантокрин и др.). При преобладании вегетативно-сосудистых расстройств ваготонической направленности показано применение холинолитических средств (атропин, амизил); препаратов комбинированного действия (беллоид, белласпон, беллатаминал).

Больным с нейроциркуляторными расстройствами гипертонического типа и гипоталамическим синдромом показаны малые транквилизаторы (седуксен, тазепам, нозепам, рудотелъ) и антигистаминные препараты (димедрол, пиполъфен и др.), а также сосудорасширяющие и гипотензивные средства (сульфат магния, допегит, стугерон, эуфиллин).

Во время приступа, протекающего по типу симпатико-адреналового криза, применяют малые дозы аминазина, пропазина в сочетании с сосудорасширяющими (папаверин, эуфиллин, но-шпа) и анализирующими (анальгин, баралгин) средствами в инъекциях. С особой осторожностью следует назначать препараты наркотического действия.

Терапевтический комплекс должен включать лечебную гимнастику, гидротерапию (прохладные ванны, циркулярный душ), фонофорез эуфиллина на шейные вегетативные узлы, массаж, а также психотерапию.

Не рекомендуется назначать электролечение и радоновые ванны, которые могут быть провоцирующими факторами.

Диспансеризация осуществляется в зависимости от стадии и клинических синдромов заболевания. Больные нуждаются в осмотрах невролога, терапевта, офтальмолога 1 раз в год на периодических медицинских осмотрах с проведением электрокардиографического обследования, общего анализа крови, определения количества тромбоцитов. Кроме того, в условиях специализированного профпатологического центра для уточнения выраженности клинических синдромов им проводится специальное обследование. Лечебные мероприятия осуществляются 2 раза в год. Один курс в отделении профпатологии, второй- в санатории-профилактории или в ЛПУ.

Экспертиза трудоспособности должна учитывать клиническую картину и выраженность процесса, а также индивидуальную чувствительность к воздействию электромагнитных полей диапазона радиочастот. Экспертные решения должны приниматься индивидуально с большой осторожностью и тщательным учетом всех перечисленных моментов.

В начальных стадиях заболевания при нерезко выраженных явлениях астении и вегетативно-сосудистых сдвигах ваготонической направленности трудоспособность сохранена. В этих случаях выдается доплатной больничный лист с временным (на 1-2 месяца) рациональным трудоустройством (исключая воздействие ЭМИ) и обязательным лечением в этот период в амбулаторных условиях или в профилактории. Доплатной больничный лист оформляется как всякий больничный листок с указанием «доплатной», продлевается через каждые 10 дней врачом-невропатологом или терапевтом. После лечения и восстановления нарушенных функций эти лица могут продолжать прежнюю работу в условиях, не превышающих ПДУ ЭМИ. В течение календарного года доплатной больничный лист выдается сроком не более 2-х месяцев.

При умеренно выраженных стадиях радиоволнового воздействия наряду с проведением соответствующего лечения в стационарных условиях следует рекомендовать санаторно-курортное лечение и рациональное трудоустройство. Можно пользоваться и строго контролируемым временным (на 1 - 2 мес.) переводом на работу вне воздействия облучения с целью наблюдения за динамикой синдрома, после чего следует принимать окончательное решение о диагностике заболевания и последующем трудоустройстве. В трудоустройстве этих лиц имеются определенные трудности, обусловленные их специальной подготовкой, и, как правило, большим профессиональным опытом в области выполняемой работы. В некоторых случаях допустимо оставлять их на работе по специальности при условии значительного уменьшения контакта с источниками радиоволн и систематического врачебного наблюдения.

В выраженных стадиях заболевания, особенно при наличии диэнцефальной недостаточности с частыми церебральными кризами, дальнейшая работа с источниками облучения противопоказана. Вопрос об определении процента утраты трудоспособности и группы инвалидности решается бюро МСЭ по общепринятым критериям. При переосвидетельствовании через 1 - 2 года, если имеется улучшение состояния здоровья и больной освоил новую специальность, инвалидность может быть снята или облегчена. При наличии катаракты (любой этиологии) работа в условиях возможного облучения противопоказана из-за опасности прогрессирования процесса. Перевод на другую работу следует осуществлять и при выраженных формах общих соматических заболеваний. Не должны допускаться к работе с генераторами радиоволн женщины в период беременности и кормления, а также лица, не достигшие 18 лет. Медицинские противопоказания к приему на работу в контакте с электромагнитными полями радиочастот:

• катаракта,

• дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки глаза,

• выраженная вегетативно-сосудистая дистония.