Катаракта от внешнего локального воздействия промышленного ионизирующего излучения, воздействия радиоактивных веществ

Особой формой местного лучевого поражения является развитие лучевой катаракты. Возникает она от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, γ-лучи, нейтроны) у работников рентгеновских кабинетов, при γ - дефектоскопии металлов, при обслуживании атомных реакторов, работе с радиоактивными изотопами и т.д.

Поражение возникает под задней капсулой хрусталика после однократного нейтронного γ-облучения в дозах, близких к 200 рад (2 Гр), локально на хрусталик. Сроки развития и темп прогрессирования катаракты зависят от дозы и вида излучения. Различают несколько стадий процесса, начиная от практически незначимых для работоспособности больного и до существенно нарушающих остроту зрения (некорригируемое снижение зрения даже на функционально лучший глаз).

В экспертной практике важно правильно отличать лучевые поражения хрусталика от катаракты другой этиологии и от нарастающих с годами инволюционных изменений в средах глаза. Лучевые поражения роговицы, сетчатки возникают реже и пороговый уровень доз для них, как правило, выше.

Поражение наблюдается после однократного нейтронного γ-облучения в дозах, близких к 200 рад (2 Гр), локально на хрусталик. Особенно опасны в отношении катарактогенного действия повторные облучения малыми дозами нейтронов. Катаракта развивается обычно постепенно, продолжительность скрытого периода зависит от полученной дозы и в среднем составляет от 2 до 5 лет. Различают несколько стадий процесса, начиная от практически незначимых и до существенно нарушающих остроту зрения (некорригируемое снижение зрения даже на функционально лучший глаз).

Клиника имеет много общих черт с клиникой тепловой катаракты. Помутнение вначале появляется у заднего полюса хрусталика под капсулой в виде мелкой зернистости или вакуолей. Зернистость постепенно принимает вид диска, резко отграниченного от прозрачной части хрусталика. В этой стадии катаракта на остроту зрения не влияет. В дальнейшем помутнение приобретает форму чаши или блюдца. В свете щелевой лампы помутнение по своей структуре напоминает туф с металлическим оттенком. В более позднем периоде появляются вакуоли и поясообразные помутнения под передней капсулой. Постепенно весь хрусталик становится непрозрачным, зрение падет до светоощущения. В большинстве случаев лучевые катаракты прогрессируют медленно. Иногда начальные помутнения держатся годами, не вызывая заметного понижения зрения. Признаки лучевой болезни необязательны.

Профилактика - защита глаз от облучений. Проведение профилактических медицинских осмотров с участием врача-офтальмолога при приеме на работу, связанную с воздействием ионизирующих излучений, впоследствии 1 раз в год. В условиях центра профпатологии осмотр 1 раз в 3 года. Медицинскими противопоказаниями к приему на работу в том числе являются заболевания органа зрения:

- острота зрения с коррекцией не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 - на другом. Рефракция скиаскопически: близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 Д, дальнозоркость до 8,0 Д, астигматизм не более 3,0 Д,

• катаракта.