Клиника гпод

Клинические симптомы ГПОД обуславливаются развитием рефлюкс-эзофагита. Там где нет рефлюкс-эзофагита ГПОД протекают безсимптомно. Следует иметь в виду что при ахилии рефлюкс есть, а клинических проявлений нет.

1. БОЛЬ – жгучие, локализованные в подложечной области или на уровне мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, загрудинно, в левую лопатку, плече; появляющиеся вскоре после еды, особенно лежа; во время работы связанной с наклоном туловища (мытье полов, стирка белья, прополка свеклы и т.д.) – «симптом шнурка» и другом физическом напряжении.

2. ИЗЖОГА – второй по частоте симптом - как и боль появляется после еды и в положении тела, которое способствует рефлюксу. Боль и изжога у некоторых больных превалируют ночью и естественно в горизонтальном положении тела, что вынуждает их спать сидя.

3. ДИСФАГИЯ

4. СРЫГИВАНИЕ – возникает при наклонах и горизонтальном положении тела. Это результат гастро – эзофагеального рефлюкса. Оно обуславливает такие симптомы как симптом «мокрой подушки», ночного кашля, временной афонии (в результате химического ожога голосовых связок).

5. РЕФЛЕКТОРНАЯ СТЕНОКАРДИЯ – результат сдавления вагуса в пищеводном отверстии диафрагмы и высокое стояние левого купола диафрагмы.

6. РВОТА – возникающая в результате нарушения эвакуации из желудка при гигантских грыжах.

7. РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ нижней трети пищевода как исход рефлюкс-эзофагита.

8. ПОВТОРНЫЕ ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ perdiapedesinиз язв и эррозий.

9. ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ – у детей – первый симптом рефлюкс – эзофагита.

Диагностика гпод

1. Рентгенологические методы.

2. Пищеводная рН – метрия.

3. Эзофагоскопия («зияющая кардия», гиперемия, отек, кровоизлияния, фибрин, язвы, эрозии).

4. Эзофагоманометрия – зона повышенного давления будет выше грыжевых ворот.

5. Спиральная компьютерная томография, МРТ.

Осложнения ГПОД

• желудочно-кишечные кровотечения

• язва пищевода

• аспирационные пневмонии

• пептическая стриктура пищевода

ЛЕЧЕНИЕ ГПОД

Всегда следует начинать с консервативных мероприятий и проводить их не менее 1 года.

1. Устранение факторов ,повышающих внутрибрюшное давление:

• Ожирение

• Переедание

• Запоры

• Работа в наклонном положении

2. Снижение внутрижелудочного давления:

• Дробное питание малыми порциями

• Последний прием пищи за 3-2 часа до сна

• Сон полусидя

• Ограничение приема жидкости

• За час до еды - содовая вода, боржоми – они ощелачивают, способствуют раскрытию привратника и тем самым ускоряют эвакуацию из желудка.

3. Лекарственная терапия с целью:

• Угнетение желудочной секреции

1. блокаторы H2 рецепторов гистамина (квамател, фамотидин, ранитидин) в дозировках, как при лечении язвенной болезни

2. блокаторы протонной помпы

3. при обострении рефлюкс – эзофагита - смесь Гирша

• Нейтрализация уже выработанной НСl

• Ускорение эвакуации пищи из желудка в кишечние

• Борьба с запорами

1. магнезиальные соли

2. карловарская соль

3. вазелиновое масло – 1 ст. ложка 3 раза в день

4. вареная столовая свекла

5. молочный сахар

• Обезболивание и седация

• Для снятия болей в желудке – 1% раствор новокаина внутрь, согревающие компрессы на эпигастрий

4. Пищевой режим: избегание приема веществ, усиливающих желудочную секрецию: крепкий чай и кофе, пряности, жареное и жирное.

5. Избегание приема веществ раздражающего действия: аспирина, бутадиона, метиндола и других НПВС первого поколения. В случае необходимости приема НПВС необходимо назначать ингибиторы циклооксигеназы – 2 такие как мовалис, целебрекс и т.д.