МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учебно-методическое пособие

Минск БГМУ 2009

УДК 616.314–089.87–76:616.716.4 (075.8) ББК 56.6 я 73

И 70

Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 24.06.2009 г., протокол № 10

А в т о р ы: О. П. Чудаков, Н. П. Пархимович, И. Ю. Федченко, А. И. Печурский

Р е ц е н з е н т ы: зав. каф. челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, проф. А. С. Артюшкевич; доц. Витебского государственного медицинского университета С. А. Кабанова

Инструментарий и методика операции удаления зубов на нижней челюсти : И 70 учеб-метод. пособие / О. П. Чудаков [и др.]. – Минск : БГМУ, 2009. – 34 с.

ISBN 978–985–528–053–9.

Издание содержит анатомические особенности строения нижней челюсти, зубов нижней челюсти, жевательной мускулатуры, кровоснабжения и иннервации. Описана подготовка к операции, методика, послеоперационный уход и возможные осложнения.

Предназначено для студентов 3–5-го курса стоматологического факультета, врачей-интернов и клинических ординаторов.

2

Мотивационная характеристика темы

Удаление зубов — самая частая операция, которая, как правило, производится в условиях поликлиники. Больным, подвергающимся этой операции, обычно не производят предварительной подготовки в смысле премедикации, а после операции они уходят из поликлиники домой или даже на работу. Все это предъявляет высокие требования к врачу, занимающемуся удалением зубов. Для безболезненного удаления зубов без излишней травматизации околозубных тканей и гладкого заживления лунки удаленного зуба врач должен в совершенстве владеть современными методами обезболивания, высокой операционной техникой и иметь достаточно знаний и опыта в профилактике послеоперационных осложнений. Знание анатомии, кровоснабжения и иннервации нижней челюсти и околочелюстных мягких тканей — одно из основных условий успешного проведения операции удаления зуба.

Цель занятия: изучить инструментарий и освоить методику удаления различных групп зубов на нижней челюсти.

Задачи занятия. Научить студентов:

1.Правильно подбирать инструментарий для удаления различных групп зубов на нижней челюсти:

а) с сохраненной коронкой; б) корней зубов;

в) операции сложного удаления зубов.

2.Правильному выбору метода обезболивания для проведения операции на нижней челюсти.

3.Методике удаления различных групп зубов и корней на нижней челюсти.

4.Послеоперационному уходу.

5.Правильно проводить профилактику и борьбу с осложнениями.

Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы повторить материал из следующих дисциплин:

1.Морфология человека:

– анатомия зубов;

– кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области.

2.Лучевая диагностика:

– рентгенологическая диагностика периодонтитов и апикальных периодонтитов.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1.Анатомическое строение зубов нижней челюсти.

2.Иннервация и кровоснабжение нижней челюсти.

3

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Назовите этапы операции удаления зубов на нижней челюсти.

2.Положение пациента и врача при удалении зубов на нижней челюсти.

3.Подберите щипцы для удаления зубов на нижней челюсти с сохраненной коронковой частью.

4.Подберите щипцы для удаления зубов на нижней челюсти с разрушенной коронковой частью.

5.Укажите отличия щипцов, изогнутых по ребру от щипцов, изогнутых по плоскости.

6.Назовите способы держания щипцов при удалении зубов на нижней челюсти.

7.Методика удаления резцов и клыков на нижней челюсти.

8.Методика удаления премоляров на нижней челюсти.

9.Методика удаления моляров на нижней челюсти.

Учебный материал

АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ

Нижняя челюсть (mandibula) — непарная кость, образует нижний отдел лицевого скелета. В ней различают тело (corpus) и два отростка, называемые ветвями (rami), идущие от заднего конца тела вверх (рис. 1).

4

Рис. 1. Строение нижней челюсти по Р. Д. Синельникову

Тело образуется из двух соединяющихся по средней линии половин, которые срастаются в одну кость на первом году жизни. Каждая половина изогнута выпуклостью кнаружи и имеет размер в высоту больше, чем в толщину. На теле различают нижний край — основание нижней челюсти (basis mandibulae) и верхний, который образован альвеолярным отростком (processus alveolaris). На передней поверхности тела, в средних его отделах, находится небольшое подбородочное возвышение, кнаружи от которого выступает подбородочный бугорок. Кверху и кнаружи от этого бугорка лежит подбородочное отверстие (foramen mentale) (место выхода сосудов и нерва). Это отверстие соответствует положению второго премоляра. Кнаружи от подбородочного отверстия лежит направленная кверху косая линия (linea obliqua), которая переходит в передний край ветви нижней челюсти.

Альвеолярный отросток по своему развитию находится в зависимости от содержащихся в нем зубов и вверху ограничен узким альвеоляр-

ным краем или дугой (arcus alveolaris) (рис. 2).

Рис. 2. Нижняя челюсть по Р. Д. Синельникову (вид сверху)

Он содержит 16 зубных ячеек (alveoli dentalis), отделенных одна от другой межлуночковыми перегородками и разделенных в лунках двух-

5

корневых зубов межкорневыми перегородками. В лунках располагаются зубы нижней челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Зубы нижней челюсти по М. М. Соловьеву

Верхний край лицевой поверхности тела нижней челюсти имеет ряд выпуклостей, луночковые возвышения (juga alveolaria).

На внутренней поверхности тела нижней челюсти, вблизи срединной линии, находится одиночная или двойная подбородочная ость (spina mentalis) (место начала подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц). У нижнего края ее имеется углубление — след прикрепления двубрюшной мышцы (рис. 4).

Рис. 4. Внутренняя поверхность нижней челюсти по Р. Д. Синельникову

Над ней с каждой стороны в направлении к ветви челюсти располагается косо идущая борозда — челюстно-подъязычная линия (здесь начинаются челюстно-подъязычная и челюстно-глоточная мышцы). Над этой линией в передних ее отделах находится подъязычная ямка — след прилегающей здесь подъязычной слюнной железы, а под задним отделом

6

этой линии имеется, часто слабо выраженная, подчелюстная ямка — след прилегания подчелюстной слюнной железы. Под тем же задним отделом названной линии проходит челюстно-подъязычная борозда — след залегания здесь челюстно-подъязычных сосудов и нерва.

Ветвь нижней челюсти представляет собой широкую костную пластинку, которая поднимается от заднего конца тела вверх и косо назад, образуя с нижним краем тела угол нижней челюсти (angulus mandibulae). На наружной поверхности ветви, в области угла находится бугристость жевательной мышцы (tuberositas masseterica) — след прикрепления одноименной мышцы. На внутренней стороне, соответственно только что названной бугристости, находится меньшая шероховатость, бугристость крыловидной мышцы — след прикрепления одноименной мышцы. На передневнутреннем крае ветви, кнутри от косой линии, от основания венечного отростка к лунке третьего моляра располагается гребень щечной мышцы — место начала одноименной мышцы. У основания переднего края ветви имеется ямка (fovea retromolaris), которая располагается позади лунки третьего моляра.

По середине внутренней поверхности ветви находится нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare), ограниченное снутри небольшим костным выступом — язычком нижней челюсти. Это отверстие ведет

внижнечелюстной канал (canalis mandibulae), в котором проходят сосуды

инервы.

Канал этот залегает внутри губчатого вещества кости. Изгибаясь вниз и вперед и доходя почти до середины нижней челюсти, он открывается на передней поверхности тела подбородочным отверстием.

На верхнем конце ветви челюсти имеется 2 отростка, разделенные вырезкой нижней челюсти (incisura mandibulae) — передний, венечный отросток (processus coronoideus), часто имеет шероховатость, происходящую от прикрепления здесь височной мышцы, и задний, мыщелковый отросток (processus condilaris), который сочленяется с черепом с помощью покрытой хрящом головки нижней челюсти (caput mandibulae). Головка переходит в шейку нижней челюсти (collum mandibulae), на внутренней полуокружности которой имеется крыловидная ямка (fovea pterygoidea) — место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Собственно жевательная мышца (m. masseter) начинается от нижне-

го края скуловой дуги двумя частями (рис. 5, 6): поверхностной и глубокой. Поверхностная часть начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой — вниз и кпе-

7

реди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и ее углу.

Рис. 5. Жевательные мышцы по Р. Д. Синельникову

Височная мышца (m. temporalis) выполняет височную ямку (fossa temporalis). Она начинается от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начина-

ется двумя частями: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки височно-нижнечелюстного сустава и межсуставному хрящу. Нижняя головка начинается от наружной поверхности основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв (n. buccalis).

8

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинает-

ся от стенок крыловидной ямки основной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти.

Рис. 6. Жевательные мышцы (m.masseter отвернута вместе со скуловой дугой) по Р. Д. Синельникову

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОБЛАСТИ

Осуществляется ветвями нижнечелюстной части челюстной артерии

(a. maxillaris) (рис. 7).

Челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии под прямым углом, на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной слюнной железой. Затем сосуд, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее, артерия ложится между латеральной крыловидной и височной мышцами и достигает крылонёбной ямки, где и делится на свои концевые ветви.

Ветви, отходящие от челюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков делятся условно на 3 группы.

9

К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола вблизи шейки мыщелкового отростка (ветви нижнечелюстной части челюстной артерии).

Ко второй группе относятся ветви, начинающиеся от того отдела челюстной артерии, который лежит между латеральной крыловидной

ивисочной мышцами (ветви крыловидной части челюстной артерии).

Ктретьей группе относятся ветви, отходящие от того участка челюстной артерии, который расположен в крылонёбной ямке (ветви крылонёбной части челюстной артерии).

Ветви нижнечелюстной части челюстной артерии

Нижняя альвеолярная артерия, или нижнечелюстная — довольно крупный сосуд, который направляется вниз, вступает через нижнечелюстное отверстие в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноименной веной (рис. 8) и нервом. Проходя по каналу, артерия отдает ветви

кзубам, к лункам зубов, к десне и к губчатому веществу нижней челюсти.

Рис. 7. Артерии головы и лица по Р. Д. Синельникову

10