УЗИ гортань
.pdf
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
№ 3, 2006 |
|
|
Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани у детей
Е.Б. Ольхова*, Ю.Л. Солдатский**, Е.К. Онуфриева***, Н.В. Щепин***
*ГОУ ВПО “Московский государственный медико%стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
**ГОУ ВПО “Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
*** Детская городская клиническая больница Святого Владимира, г. Москва
Ультразвуковое исследование с использо% ванием допплеровских технологий является ценным дополнительным диагностическим методом исследования гортани у детей лю% бого возраста, в том числе первых дней жиз% ни. Применение допплерографии позволяет оценивать состояние гортани при многих по% ражениях (при рубцовом стенозе гортани, парезе голосовых складок, кистах гортани, объемных образований гортани). Окрашива% ние вестибулярных и голосовых складок и по% тока воздуха через голосовую щель при ульт% развуковом исследовании в цветовом доппле% ровском режиме является нормальным при сканировании гортани ребенка как в покое, так и на фоне форсированного дыхания и (или) фонационных проб. На уровне вести% булярных складок окрашивание выполняет всю их поверхность, не прослеживаясь в про% свете дыхательных путей, на уровне голосо% вых складок окрашиваются просвет дыха% тельных путей и края связок, но не вся их ширина. Визуализация нарушения проходи% мости дыхательных путей в передних отде% лах гортани в цветовом допплеровском ре% жиме более четкая, чем в В%режиме. Диагнос% тика нарушения подвижности складок с применением цветовой допплерографии го% раздо проще и нагляднее, чем при работе только в В%режиме.
ВВЕДЕНИЕ
Ультразвуковое исследование гортани
внастоящее время выполняется редко. Это связано не с малой распространенностью патологии, а с отсутствием отработанных технических приемов и методик и со слож ностью эхографии органа, в просвете кото рого содержится воздух, мешающий про ведению исследования. Кроме того, имеет место дефицит знаний относительно воз можностей метода как у врачей ультразву ковой диагностики, так и у оториноларин гологов.
Единичные попытки оценки структур гортани в В режиме предпринимались уже с начала 90 х годов, при этом были показаны возможности метода в обнаружении разного рода объемных образований гортани и в оп ределении подвижности голосовых складок. Примечательно, что имеются публикации о возможностях метода в детской практике, что особенно ценно, учитывая значительный рост больных детского возраста с охриплос тью и другой хронической патологией горта ни, а также сложности осмотра гортани у ре бенка, особенно периодов новорожденности и первых лет жизни [1, 2]. Наиболее обшир ным исследованием возможностей метода
вдетской практике в отечественной литера туре является работа Субботиной М.В.
Адрес для корреспонденции: 107014 г. Москва, ул. Рубцовско%Дворцовая, д. 1/3, ДГКБ Св. Владимира, 10%й корпус, отделение ультразвуковой диагностики. Ольхова Елена Борисовна. Тел.: (495) 268%83%87.
42
|
Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани |
Е.Б. Ольхова и соавт. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
и Шантурова А.Г., в которой обобщен мате |
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ |
||||
|
ИССЛЕДОВАНИЯ |
|||||
|
риал, связанный со значительным по коли |
|||||
|
За 2004–2005 гг. ультразвуковое иссле |
|||||
|
честву и разнообразным по нозологическим |
|||||
|
формам педиатрическим контингентом [3]. |
дование с применением допплеровских тех |
||||
|
В то же время исследование включает в себя |
нологий проведено 118 детям с различными |
||||
|
только осмотр гортани в В режиме. Возмож |
ЛОР заболеваниями (таблица). Возраст де |
||||
|
ности использования допплеровских мето |
тей основной группы на момент осмотра со |
||||
|
дик у данного контингента пациентов прак |
ставлял от 16 суток до 16 лет. Контрольную |
||||
|
тически не изучены. |
|
группу составили 6 взрослых добровольцев |
|||
|
Единичные исследования посвящены |
(медперсонал) и 26 детей в возрасте от 1 мес |
||||
|
изучению собственно фонации, физических |
до 16 лет жизни с мышечной кривошеей, |
||||
|
основ функционирования голосовых скла |
подчелюстными лимфаденитами, заболева |
||||
|
док и проведены на взрослых добровольцах |
ниями щитовидной железы, которым ульт |
||||
|
[4–8]. Единственное клиническое исследо |
развуковое исследование гортани проводи |
||||
|
вание также выполнено на взрослом кон |
лось параллельно ультразвуковому иссле |
||||
|
тингенте больных [8]. |
|
дованию пораженных органов. |
|||
|
Характер окрашивания складок горта |
Ультразвуковые исследования проводи |
||||
|
ни и потока воздуха напоминает доппле |
лись на аппарате Acuson Sequoia 512 |
||||
|
ровский “мерцающий” артефакт: яркое |
(Siemens, Германия) с использованием ли |
||||
|
разноцветное пятно, порой выходящее за |
нейных датчиков частотами 4–8 МГц (апер |
||||
|
пределы области своего появления. Физи |
тура 4,0 см) и 8–12 МГц (апертура 2,5 см). |
||||
|
ка “мерцающего” артефакта известна: со |
Использовались В режим и допплеровское |
||||
|
временные исследования показали его воз |
сканирование в цветовом, реже энергетиче |
||||
|
никновение на границе сред с различным |
ском режимах. |
|
|
||
|
акустическим сопротивлением. Правда, |
Исследование выполнялось в положении |
||||
|
эти работы выполнялись на взрослом кон |
детей на спине, со слегка запрокинутой |
||||
|
тингенте пациентов, и изучалось возник |
головой, без валика. Детям 1–7 лет жизни |
||||
|
новение артефакта за конкрементами |
исследование проводилось в присутствии |
||||
|
в различных органах [9]. Публикаций |
матери или лица, постоянно ухаживающего |
||||
|
о проведении подобных исследований у па |
за ребенком. По желанию ребенка и (или) |
||||
|
циентов детского возраста нам обнару |
матери мама подкладывала свою руку под |
||||
|
жить не удалось. Собственные предвари |
шею ребенка. Во всех случаях ультразвуко |
||||
|
тельные исследования позволили досто |
вое исследование проводилось в присутст |
||||
|
верно судить о диагностической ценности |
вии лечащего врача. Специальные силико |
||||
|
цветового допплеровского режима в опре |
новые прокладки не использовались, |
||||
|
делении наличия бронхиальной проводи |
при необходимости применяли метод “геле |
||||
|
мости у детей с пневмониями, что послу |
вой подушки”. У детей старше 3 лет при воз |
||||
|
жило поводом для дальнейшего исследова |
можности установления вербального кон |
||||
|
ния возможностей клинического примене |
такта осмотр проводился как на задержке |
||||
|
ния этого метода [10]. |
|
дыхания, так и при проведении фонацион |
|||
|
Пациенты с ЛОР заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Диагнозы |
Количество |
|
Количество |
||
|
случаев |
|
ультразвуковых |
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кисты гортани |
|
4 |
|
19 |
|
|
Папилломатоз гортани |
|
26 |
|
26 |
|
|
Аномалии строения гортани |
|
45 |
|
45 |
|
|
Рубцовые стенозы гортани (трахеи) |
|
29 |
|
44 |
|
|
Ушиб шеи |
|
4 |
|
4 |
|
|
Парезы (параличи) гортани |
|
6 |
|
16 |
|
|
Функциональная афония (дисфония) |
|
4 |
|
4 |
|
|
Всего |
|
118 |
|
158 |
|
|
|
|
|
|
|
|
43
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
№ 3, 2006 |
|
а |
б |
|
. 1. Нормальная эхографическая анатомия вестибулярных складок. а – в покое. б – на форсирован вдохе. в – на форсированном вдохе в режиме цветового допплеровского картирования.
а |
б |
. 2. Нормальная эхографическая анатомия голосовых складок, ребенок 3 лет. а – просвет сомкнут
. б – при форсированном вдохе, между складками “нежные” вертикальные полосы, соответст потоку воздуха. в – при допплеровском исследовании ярко окрашен поток воздуха и внутрен
края складок, на всю ширину складок окрашивание не распространяется.
ных проб. Во всех случаях диагноз был под |
их внутреннему краю. Также активно окра |
|
твержден при эндоскопии гортани. |
шивался движущийся в просвете голосовой |
|
|
щели поток воздуха, который слабо разли |
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
чается в В режиме в виде вертикально иду |
|
щих нежных полос (рис. 2). |
||
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ |
||
У детей старшего возраста цветовое |
||
|
||
При изучении нормальной ультразвуко |
допплеровское окрашивание бывает более |
|
вой анатомии гортани выявлено, что допп |
интенсивным, захватывая и часть поверх |
|
леровское окрашивание вестибулярных |
ности голосовых складок. При этом непре |
|
и голосовых складок проявляется по разно |
менными условиями нормальной эхогра |
|
му. Движения вестибулярных складок, |
фической картины являются: |
|
дифференцируемые в В режиме, сопровож |
– одновременное появление окрашива |
|
дались окрашиванием на протяжении всей |
ния с обеих сторон; |
|
складки, при этом цветовые пятна были |
– проявление феномена на всем протя |
|
симметричны с обеих сторон как по продол |
жении голосовой щели в переднезаднем на |
|
жительности, так и по интенсивности про |
правлении; |
|
явления (рис. 1). |
– симметричное по локализации и ин |
|
Движения голосовых складок, диффе |
тенсивности окрашивание; |
|
ренцируемые в В режиме, сопровождались |
– одновременное окончание окрашива |
|
допплеровским окрашиванием только по |
ния. |
44
Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани |
Е.Б. Ольхова и соавт. |
|
а |
б |
|
. 3. Цветовое допплеровское окрашивание голосовых складок у ребенка 11 лет при фонационной про
. а – начало пробы, появление цветового пятна в средней части голосовой щели. б – продолжение, цве пятно выражено на всем протяжении голосовой щели в переднезаднем направлении, окрашивая ее просвет и края голосовых складок, отмечается невыраженная асимметрия проявления ок (в пределах нормы), окрашивание распространяется за пределы гортани. в – при максималь
интенсивности цветового допплеровского окрашивания фрагментов складок цвет распространяется за пределы гортани.
Допустимыми признаками являются не значительная перемежающаяся интенсив ность окрашивания и отставание его появ ления или исчезновения на разных сторо нах не более чем на 1 с (рис. 3).
Учитывая характерную особенность допплеровского окрашивания выходить дистально за границы собственно места сво ей генерации с образованием картины, на поминающей характерно окрашенную аку стическую тень, следует помнить, что точно измерить переднезадний размер проходи мой части воздушных путей по проявлению окрашивания в допплеровском режиме нельзя. Результат всегда будет превышать реальные размеры просвета гортани.
При ультразвуковом исследовании гор тани во всех случаях требуется дать ответ на три основных вопроса:
–симметричность структур гортани;
–подвижность и симметричность дви жения складок;
–наличие организованных патологичес ких включений.
Учитывая специфику клиники, основ ным контингентом больных являются дети
схронической патологией гортани. Одной из наиболее частых эхографических нахо док является обнаружение рубцовых изменений гортани. При этом необходимо помнить, что эхографической оценке под лежат только передние ее отделы, посколь ку задние экранированы воздушным стол
бом в просвете голосовых путей. Крупные протяженные в переднезаднем направле нии спайки переднего отдела гортани встречаются нечасто, но их эхографическое изображение очень примечательно (рис. 4).
Примечательно, что использование цве тового допплеровского режима позволяет точно дифференцировать область пораже ния, оценить подвижность отдельно вести булярных, отдельно голосовых складок (рис. 5). Соответственно, можно дифферен цированно оценить проходимость воздуш ных путей на разных уровнях.
Наличие перфорации в протяженной спайке между голосовыми складками в В режиме дифференцировать невозможно, поскольку размеры отверстия могут состав лять 1–2 мм и никакого движения голосо вых складок проследить в этом месте невоз можно. В то же время использование допп леровских технологий позволяет четко зафиксировать окрашивание в месте перфо рации рубцового стеноза при форсирован ном вдохе ребенка за счет движения как соб ственно воздуха, так и краевых отделов складок в месте перфорации спайки (рис. 6).
В большинстве случаев рубцы гортани на уровне голосовых складок бывают выраже ны не столь интенсивно, дифференцировать их в В режиме иногда практически невоз можно. Основное значение для эхографиче ского заключения о состоянии гортани при обретает оценка подвижности ее складок,
45
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
№ 3, 2006 |
|
|
|
|
а |
б |
|
Рис. 4. Крупная протяженная спайка на уровне передних отделов голосовых складок у ребенка 10 лет. а – в В режиме определяется сращение передних отделов голосовых складок, граница сращения показа на стрелкой, ниже нее определяется воздух. б – в режиме цветового допплеровского картирования чет ко прослеживаются отсутствие подвижности передних отделов голосовых складок и сохранение менее 50% просвета воздушных путей только в заднем отделе гортани, подвижны только задние отделы голо совых складок.
а |
б |
. 5. Дифференцированная оценка проходимости воздушных путей и подвижности различных скла гортани. а, б – исследование в В режиме и цветовое допплеровское картирование гортани на уровне складок, определяется протяженная спайка в передних отделах, подвижность складок сохра только в их задних фрагментах, проходимость воздушных путей сохранена только в задних отде гортани, значительное распространение “мерцающего” артефакта кзади от гортани. в, г – исследо в В режиме и цветовое допплеровское картирование гортани на уровне вестибулярных складок, их и просвет гортани сохранены на всем протяжении, невыраженная асимметрия проявле
цветового окрашивания по поверхности складок в пределах нормы.
что при фрагментарном нарушении их дви |
резкой деформации гортани при исследова |
жения достаточно сложно. Использование |
нии в В режиме сделать сложно (рис. 8). |
допплеровского окрашивания позволяет |
Показательным является использование |
судить о нарушениях подвижности складок |
допплеровского исследования гортани |
и точно локализовать пораженные отделы. |
в оценке парезов и параличей гортани. |
При этом особенно четко прослеживаются |
Известно о возможности эхографической |
асимметрия интенсивности цвета и “запаз |
визуализации этих состояний уже в В ре |
дывание” его появления на стороне пораже |
жиме, однако допплеровское исследование |
ния. Также прослеживается нарушение |
значительно точнее позволяет оценить как |
проходимости воздушных путей (рис. 7). |
нарушение подвижности складки, так и на |
Грубые деформирующие всю гортань руб |
личие или отсутствие нарушений проходи |
цы диагностируются в В режиме относи |
мости воздушных путей (рис. 9). |
тельно легко именно за счет массивности по |
Ультразвуковая диагностика объемных |
ражения органа. Вместе с тем, в цветовом |
образований гортани различной природы |
допплеровском режиме возможно точнее |
и локализации известна уже относительно |
определить как подвижность складок, так |
хорошо. Использование допплеровских тех |
и проходимость дыхательных путей, что при |
нологий позволяет точнее оценить проходи |
46
Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани |
Е.Б. Ольхова и соавт. |
|
а |
б |
|
.6. Крупная спайка с точечной перфорацией в передних отделах гортани, фонационная проба. а – на пробы, определяется массивная протяженная спайка между передними отделами голосовых складок
взадних отделах просвет гортани проходим (цветовое допплеровское окрашивание), в переднем по средней линии определяется точечное цветовое пятно, соответствующее наличию точечной пер
в рубце. б – усиление потока воздуха сопровождается усилением интенсивности окрашивания, воздушных путей сохранена только в задних отделах гортани. в – на высоте фонационной
цвет определяется даже в передних отделах гортани, очевидно, за счет передаточных колебаний.
а |
б |
Рис. 7. Рубцовый стеноз гортани у ребенка 8 лет, фонационная проба. а – в В режиме определяется от сутствие расхождения при фонации передних отделов голосовых складок, оценить асимметрию подвиж ности складок не представляется возможным. б, в – при цветовом допплеровском картировании отчет ливо видны “запаздывание” появления артефакта справа и значительно меньшая его выраженность справа на высоте пробы, передние отделы складок неподвижны, имеется точечная перфорация в перед нем отделе спайки.
а |
б |
. 8. Грубая рубцовая деформация гортани и трахеи у ребенка 2,5 лет. а, б – грубая деформация гор выраженная асимметрия сторон, при цветовом допплеровском картировании проходимость воз путей сохранена, движения голосовых складок асимметричны, но прослеживаются достоверно.
– деформация трахеи.
47
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
№ 3, 2006 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
б |
|
|
|
|
|
.9. Парез левой голосовой складки, исследование при глубоком дыхании ребенка 6 лет. а, б – в В режи
струдом определяются минимальное смещение правой голосовой складки и отсутствие подвижности голосовой складки. в – при цветовом допплеровском картировании различие выраженности окра не оставляет сомнений, проходимость воздушных путей сохранена (примечательно, что движу
столб воздуха не окрасился за счет артефакта, возможно, в силу малой интенсивности дыхания).
а |
б |
. 10. Объемное образование левой половины гортани (киста грушевидного синуса) у ребенка 1 мес
. а – осмотр при поступлении, состояние крайней тяжести (на искусственной вентиляции лег выраженный синдром верхней полой вены, общий отечный синдром; в левой половине гортани оп неправильной формы включение с гипо и анэхогенным содержимым, в просвете гортани ин трубка. б, в – через 3 нед, на самостоятельном дыхании через естественные дыхательные резкая деформация гортани, смещение просвета гортани слева направо, проходимость дыхатель
путей сохранена.
мость дыхательных путей и подвижность |
Исследования объемных образований |
складок. Примечательно, что исследование |
гортани в динамике заболевания помогают |
хорошо переносится и не требует специаль |
значительно уменьшить количество инва |
ной подготовки, что принципиально важно |
зивных манипуляций. Безусловно, гово |
у соматически тяжелого контингента боль |
рить о замене ларингоскопии и подобных |
ных. Наличие интубационной трубки, есте |
методов ультразвуковым исследованием |
ственно, исключает возможность оценки |
гортани, по меньшей мере, некорректно, |
подвижности складок гортани, но оценить |
хотя и такие радикальные мнения в литера |
собственно объемное образование, его взаи |
туре встречаются [11]. Эти методы никак |
моотношения с другими структурами шеи |
нельзя рассматривать в аспекте замещения |
и возможное распространение за пределы |
одного другим. Только получение дополни |
гортани можно с высокой степенью точнос |
тельной информации и снижение количест |
ти (рис. 10). |
ва инвазивных обследований могут быть |
48
Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани |
Е.Б. Ольхова и соавт. |
|
|
|
|
а |
б |
|
Рис. 11. Киста правой половины гортани, состояние до операции. а – резкое смещение срединных струк тур справа правая голосовая складка практически не визуализируется, в ее проекции определяет ся значительных размеров (около 4 × 3 см) объемное образование с гипо и анэхогенным содержимым (на
операции |
содержимое). б – при проведении фонационной пробы вся левая голосовая складка |
массивно окрашена (движение сохранено), правая подвижна минимально, только в задних отделах. |
|
а |
б |
. 12. Через 6 суток после удаления кисты гортани. а – левая вестибулярная складка подвижна, по правой ограничена, однако прослеживается гораздо более интенсивно, чем до операции. б – правой вестибулярной складки определяется нечетко отграниченный фрагмент мягких (ложе удаленной кисты) (стрелка). в – при минимальном изменении положения датчика видно,
сохранилась небольшая полость с воздухом в просвете (стрелка).
признаны правильным отношением к так |
эндоскопическом осмотре гортани клиничес |
тике применения ультразвукового исследо |
кая картина может соответствовать норме. |
вания. Большое значение имеют возможно |
Психологические особенности пациен |
сти ультразвукового исследования при дли |
тов детского и подросткового возраста, дли |
тельном многолетнем консервативном веде |
тельное время вынужденных находиться |
нии пациентов (рис. 11). |
под наблюдением специалистов и перено |
В полной мере возможности метода реали |
сить многократные неприятные процеду |
зуются в послеоперационном периоде после |
ры, также определяют большие надежды |
удаления объемного образования гортани |
на ультразвуковое исследование (пусть не |
для оценки остающейся полости и последую |
в плане замещения прямых визуализирую |
щего накопления содержимого в ней |
щих методов, но хотя бы в некотором |
(рис. 12, 13). Кратность проведения ультра |
уменьшении их применения). |
звукового исследования при этом определя |
Представленный опыт использования |
ется только клиническими показаниями. Ог |
цветового допплеровского режима в диа |
раничений, связанных с техническими осо |
гностике заболеваний гортани у детей явля |
бенностями исследования, нет. При этом при |
ется первым в данной области. Постоянный |
49
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
№ 3, 2006 |
|
а |
б |
|
. 13. Тот же ребенок, что на рис. 12, спустя 1 мес после операции. а – справа от правой вестибуляр складки определяется накопление содержимого пониженной эхогенности в полости кисты, правая складка визуализируется очень нечетко. б – при цветовом допплеровском картировании проба) подвижность левой вестибулярной складки сохранена, правая складка подвижна
в передних отделах. в – при изменении параметров сканирования около кистозного образования крупный сосуд.
поиск новых возможностей неинвазивных визуализирующих методов у детей опреде ляет перспективы применения ультразву кового исследования при заболеваниях гор тани. Безусловно, возможности метода на сегодняшний день изучены недостаточно, но его потенциал (высокая наглядность ре зультатов, визуализация участков наруше ния проходимости дыхательных путей и подвижности связочного аппарата горта ни) представляет несомненный интерес.
Так, из 16 ультразвуковых исследова ний, проведенных детям с парезами и пара личами гортани (всего 6 пациентов в дина мике заболеваний), в В режиме в 10 случа ях нарушение подвижности связки было несомненным, в 5 – минимальным, в 1 слу чае – сомнительным. Проведение цветового допплеровского исследования во всех слу чаях четко продемонстрировало нарушение подвижности связки.
Вместе с тем имеются заболевания горта ни, при которых использование как допп леровских, так и серошкальной ультразву ковых методик малоинформативно. К ним относятся ларингомаляция, папилломатоз гортани с размером папиллом до 2 мм, руб цовые стенозы гортани с локализацией руб ца по задней поверхности органа и т.д.
ВЫВОДЫ
1. Ультразвуковое исследование с ис пользованием допплеровских технологий
является ценным дополнительным диагно стическим методом исследования гортани у детей любого возраста, в том числе пер вых дней жизни.
2.Цветовое окрашивание в допплеров ском режиме является нормальным фено меном при сканировании гортани ребенка как в покое, так и на фоне форсированного дыхания и (или) фонационных проб. При этом на уровне вестибулярных складок окрашивание выполняет всю их поверх ность, не прослеживаясь в просвете дыха тельных путей, на уровне голосовых скла док окрашиваются просвет дыхательных путей и края связок, но не вся их ширина.
3.Визуализация нарушения проходи мости дыхательных путей в передних отде лах гортани в цветовом допплеровском ре жиме более четкая, чем в В режиме.
4.Диагностика нарушения подвижнос ти складок с использованием цветового допплеровского режима гораздо проще
инагляднее, чем при работе только в В ре жиме.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Garel C., Legrand I., Elmaleh M. et al. Laryngeal ultrasonography in infants and children: anatomi cal correlation with fetal preparations // Pediatr. Radiol. 1990. V. 20. № 4. P. 241–244.
2.Valente T., Farina R., Minelli S. et al. The echo graphic anatomy of the larynx and the perilaryn geal structures // Radiol. Med. 1996. V. 91. № 3. P. 231–237.
50
Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани |
Е.Б. Ольхова и соавт. |
|
|
3.Субботина М.В., Шантуров А.Г. Использование ультразвукового сканирования для диагностики заболеваний гортани у детей // Медицинская ви зуализация. 2005. № 3. С. 130–137.
4.Hsiao T.Y., Wang C.L., Chen C.N. et al. Elasticity of human vocal folds measured in vivo using color Doppler imaging // Ultrasound Med. Biol. 2002. V. 28. № 9. P. 1145–1152.
5.Shau Y.W., Wang C.L., Hsieh F.J., Hsiao T.Y. Noninvasive assessment of vocal fold mucosal wave velocity using color doppler imaging // Ultrasound Med. Biol. 2001. V. 27. № 11. P. 1451–1460.
6.Hsiao T.Y., Wang C.L., Chen C.N. et al. Noninvasive assessment of laryngeal phonation function using color Doppler ultrasound imaging // Ultrasound Med. Biol. 2001. V. 27. № 8. P. 1035–1040.
7.Schindler O., Gonella M.L., Pisani R. Doppler ultrasound examination of the vibration speed of
vocal folds // Folia Phoniatr. 1990. V. 42. № 5.
P.265–272.
8.Ooi L.L., Chan H.S., Soo K.C. Color Doppler imag ing for vocal cord palsy // Head Neck. 1995. V. 17. № 1. P. 20–23.
9.Громов А.И., Зыкин Б.И. Тканевая допплерогра фия. 1. Регистрация с помощью цветовой доппле рографии эффекта резонанса микроконкрементов, возникающего под воздействием ультразвуковой волны // Эхография. 2002. Т. 3. № 4. С. 348–353.
10.Ольхова Е.Б., Буваева Г.С., Хаспеков Д.В. Ком плексное ультразвуковое исследование при дест руктивных пневмониях у детей // Материалы
IIМеждународного конгресса “Невский радиоло гический форум”. СПб., 2005. С. 302–304.
11.Schade G., Kothe C., Leuwer R. Sonography of the larynx – an alternative to laryngoscopy? // HNO. 2003. V. 51. № 7. P. 585–590.
Diagnostic Role of the Ultrasound Doppler Study
of Larynx in Children
E.B. Olkhova, Yu.L. Soldatsky, E.K. Onufrieva, and N.V. Schepin
The ultrasound examination with the application of Doppler techniques is a valuable additional diag% nostic method of larynx research in the children of any age including the first days of their lives. The use of dopplerography allows us to estimate the condition of a larynx at many lesions (at larynx cicatricial stenosis, vocal chords paresis, larynx cysts and masses). Vestibular, voice folds and the air flow through the glottis colouring in the course of the ultrasound examination in color Doppler mode is norm at scan% ning of a child larynx both at rest and on the forced respiration and (or) certain probes. On the level of the vestibular folds coloring occurs over all their surface without being traced in the lumen of the respi% ratory tract and the edges of the vocal cords are colored but not all over their width. The visualization of permeability of the respiratory tracts in the anterior parts of the larynx in the color Doppler mode is more distinct than in B%mode. The diagnostics of the mobility of the folds with the application of the color dopplerography is much easier and more expressive than in the B%mode.
Объявляется подписка на книгу Издательского дома Видар М
Клинико рентгенологические изменения крупных суставов при дисплазиях скелета
Косова И.А.
Монография написана в соответствии с данными международной номенклатуры скелетных дисплазий (1998). В возрастной динамике описаны клинико рентгенологические проявления нозологических форм спондилоэпифизарной дисплазии (СЭД) и множественной эпифизарной дисплазии (МЭД). Проведена оценка динамики изменения двигательной активности ребенка, функциональных особенностей развития крупных суставов и клинико рентгенологических проявлений в суставах в возрастном аспекте с исполь зованием интегральных таблиц. Разработан синдром малых признаков ограничения двигательной актив ности при формах СЭД и МЭД. Определены прогностические клинико рентгенологические критерии из менения анатомо функционального состояния суставов и рекомендованы основные принципы ортопе дического режима для пациентов.
Для врачей рентгенологов общего профиля, детских рентгенологов, участковых педиатров, студентов мединститутов.
Выход в свет – 3 квартал 2006 г. |
Цена подписки – 275 руб. |
51