- •Л.Н. Дедова диагностика болезней периодонта
- •Введение
- •1. Знакомство с пациентом
- •2. Анамнез общего состояния пациента
- •3. Анамнез жизни
- •3.3. Наследственность.
- •3.4. Повседневные привычки.
- •3.5. Вредные привычки.
- •4. Жалобы
- •5. Определение статуса полости рта
- •5.1. Гигиена.
- •5.2. Запах изо рта.
- •5.3. Слюна.
- •5.4. Губы.
- •5.10. Исследование зубов.
- •6. Первичная визуальная характеристика периодонта
- •7. Предварительный диагноз
- •8. Рентгенологическое исследование
- •9. Детальное исследование тканей периодонта
- •9.1.Наличие над- и поддесневых зубных отложений.
- •9.2. Уровень вовлечения десны в патологический процесс.
- •9.3.Уровень деструкции периодонтальной ткани, наличие периодонтальных карманов.
- •9.4. Травма от окклюзии.
- •10. Лабораторная диагностика
- •11. Классификация болезней периодонта
- •Классификация заболеваний периодонта (л.Н. Дедова, 2002)
- •12. Характеристика методов исследования
- •12.1. Определение гигиенического индекса полости рта (ю.А. Федоров – в.В. Володкина, 1971)
- •12.2. Определение упрощенного индекса гигиены полости рта — ohi-s (Green, Vermillion, 1964)
- •12.3. Определение индекса зубного налета — pli (Silness–Loe, 1964)
- •12.4. Определение десневого индекса — gi (Loe, silness, 1963)
- •12.5. Определение гингивального индекса — рма (m. Massler, j. Shour, c. Parma, 1960)
- •12.6. Определение пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова (1963)
- •12.7. Определение комплексного периодонтального индекса — кпи (п.А. Леус, 1988)
- •12.8. Определение периодонтального индекса — пи (a.L. Russel, 1956, 1967)
- •12.9. Определение индекса рецессии десны — ir (s. Stahl, a. Morris, 1955)
- •12.10. Определение вакуумной пробы на стойкость капилляров десны (в.И. Кулаженко, 1960).
- •12.11. Определение индекса периферического кровообращения — ипк (л.Н. Дедова, 1981)
- •12.12. Определение комплексного индекса дифференцированной чувствительности зуба — кидчз (л.Н. Дедова, 2004)
- •12.13. Определение индекса чувствительности периодонта — ичп (л.Н. Дедова, 2004)
- •13. Приложение
- •Значения йодного числа Свракова (1962) при 6 исследуемых зубах (в баллах)
- •Значения гигиенического индекса Федорова–Володкиной (1971) при 6 исследуемых зубах (в баллах)
- •Значения индекса периферического кровообращения в тканях периодонта (в %)
- •Значения индекса рма (в %)
- •Значения индекса рецессии десны (в %)
- •Значения периодонтального индекса (пи)
- •Значения комплексного индекса дифференцированной чувствительности зуба (кидчз)
- •Литература
- •Оглавление
Классификация заболеваний периодонта (л.Н. Дедова, 2002)
1. Гингивит | ||||
1.1. Течение |
1.2. Форма |
1.3. Стадия |
1.4. Распространенность |
1.5. Степень тяжести |
1.1.1. острый |
1.2.1. простой маргинальный |
1.3.1. начальная |
1.4.1. локализованный |
1.5.1. легкая |
1.1.2. хронический |
1.2.2. язвенный |
1.3.2. ранняя |
1.4.2. генерализованный |
1.5.2. средняя |
1.1.3. рецидивный |
1.2.3. гиперпластический |
1.3.3. развившаяся |
|
1.5.3. тяжелая |
1.1.4. прогрессирующий |
1.2.4. симптоматический |
|
|
|
1.1.5. обратимый |
|
|
|
|
2. Периодонтит |
|
|
|
|
2.1. Течение |
2.2. Форма |
2.3. Распространенность |
2.4. Степень тяжести |
|
2.1.1. острый |
2.2.1. простой |
2.3.1. локализованный |
2.4.1. легкая |
|
2.1.2. хронический |
2.2.2. сложный |
2.3.2. генерализованный |
2.4.2. средняя |
|
2.1.3. обострение хронического, в том числе абсцесс |
2.2.3. ювенильный |
|
2.4.3. тяжелая |
|
2.1.4. быстропрогрессирующий |
2.2.4. постювенильный |
|
|
|
2.1.5. ремиссия |
2.2.5. препубертатный |
|
|
|
2.2.6. симптоматический |
|
|
| |
3. Рецессия десны |
|
|
|
|
3.1. Форма |
3.2. Распространенность |
3.3. Степень тяжести |
|
|
3.1.1. анатомическая |
3.2.1. локализованная |
3.3.1. легкая |
|
|
3.1.2. физиологическая |
3.2.2. генерализованная |
3.3.2. средняя |
|
|
3.1.3. симптоматическая |
|
3.3.3. тяжелая |
|
|
4. Периодонтальная атрофия |
|
|
|
|
4.1. Форма |
4.2. Распространенность |
4.3. Степень тяжести |
|
|
4.1.1. физиологическая |
4.2.1. генерализованная |
4.3.1. легкая |
|
|
4.1.2. симптоматическая |
|
4.3.2. средняя |
|
|
5. Гипертрофия десны |
|
4.3.3. тяжелая |
|
|
5.1. Форма |
5.2. Распространенность |
|
|
|
5.1.1. фиброматоз |
5.2.1. генерализованная |
|
|
|
5.1.2. другая гипертрофия десны |
5.2.2. локализованная |
|
|
|
12. Характеристика методов исследования
Один из важных разделов работы врача-стоматолога и, тем более, периодонтолога — тщательное обследование больных в динамическом наблюдении, при котором наряду с традиционными (анамнез, стоматологический статус и др.) используют объективные методы исследования.
Большинство современных объективных методов исследования, примененных отдельно, характеризуют лишь одно из патогенетических звеньев болезней периодонта. С целью оптимизации их использования следует подобрать комплекс диагностических тестов, доступных для условий массового приема и динамического наблюдения больных. Такой комплекс объективных тестов должен характеризовать воспалительный процесс в десне, состояние периферических сосудов в тканях периодонта, а также изменения, происшедшие в костной ткани альвеолярного гребня. На основании этого можно судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудшение его течения, а значит назначать превентивную терапию и одновременно оценивать эффективность примененного лечения. Целесообразно использовать некоторые диагностические тесты: GI,PMA, КПИ, ПИ, индекс периферического кровообращения тканей периодонта (ИПК), пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс рецессии десны, гигиенические индексы зубного камня и зубного налета, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, а также рентгенографию альвеолярных отростков, зондирование зубодесневых карманов, микробиологические исследования содержимого периодонтальных карманов и др.
При этом, среди избранных методов оценки состояния тканей периодонта в процессе динамического наблюдения периодонтологических больных первоочередными нужно считать следующие тесты: GI, определение стойкости капилляров десны, пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс РМА,OHI-S, зондирование зубодесневых карманов.Вспомогательными тестами являются: РLI, КПИ, ПИ, индекс рецессии десны, вакуумная проба на проницаемость капилляров десны, индекс периферического кровообращения (ИПК), рентгенологические и микробиологические исследования.
Разделение объективных методов на две группы вызвано необходимостью их осуществления в практическом здравоохранении.
Опыт нашей работы показал, что первоочередные тесты целесообразно применять при каждом осмотре, а вспомогательные — один раз в год, для расширенной информации о состоянии тканей периодонта у больных с отражением результатов исследования в этапном эпикризе, а также в тех случаях, когда имеются сомнения в результатах объективной оценки состояния больного.
В целях упрощения вычислений индексов следует использовать разработанные математические таблицы различных вариантов значений для каждого индекса при любых возможных случаях. В таблицах находятся значения индексов в пределах от 0 до 1 или от 0 до 100 % при наличии в полости рта от 1 до 32 зубов, но лучше вести расчет, когда в полости рта находится не менее 16 зубов. Используя такие таблицы, врач сокращает время на расчет значений одного индекса в среднем на 2 мин у каждого больного, что значительно уменьшает продолжительность работы при подсчете всех индексов на 65,1 %. Так, для проведения обследования больного в период динамического наблюдения требуется, в среднем, 30–35 мин. Целесообразно проводить определение 2–3 индексов одновременно, например,GI, РМА и пробы Шиллера–Писарева (или йодного числа Свракова). Таблицы значений индексов, при наличии у больного не менее 16 зубов, даны в приложении.
Опыт нашей работы свидетельствует о том, что, наряду с проведением обследования, необходимо рационально сопоставлять показатели диагностических тестов с целью максимальной объективизации оценки состояния тканей периодонта.
Так, вакуумная проба на стойкость капилляров десны информативно отражает состояние периферических сосудов, независимо от воспаления и кровоточивости десны. Это свидетельствует о целесообразности использования показателей пробы в комбинационном сопоставлении с исследованием кровоточивости десны и гингивального индекса.
В процессе исследований установлено, что в 33,61±4,33 % случаев имеет место несоответствие показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом. В связи с этим, предложен новый диагностический тест, состоящий из вышеуказанных проб в рациональном сопоставлении, который назван индексом периферического кровообращения (ИПК). Такой индекс дает возможность судить о функциональном состоянии периферического кровообращения и защитной функции периодонта в цифровых значениях (Л.Н. Дедова, 1981). Его описание и пример расчета отмечены в приложении.
Проба Шиллера–Писарева в 19,98±1,35 % случаев отражает воспаление в десне, даже тогда, когда визуально его нельзя определить. На этом основании мы рекомендуем использовать ее при каждом осмотре в период динамического наблюдения, независимо от результатов других показателей, и сопоставлять эту пробу с показателями GIили индекса РМА. Далее было обнаружено, что в 11,98±1,10 % случаев проба Шиллера–Писарева являлась положительной (в боковых участках) при нулевых показателях йодного числа Свракова. Это свидетельствует о том, что пробу Шиллера–Писарева и йодное число необходимо использовать в комбинации или вычислять их в области всех зубов для лучшей информации, характеризующей воспаление в десне.
Вместе с этим, обнаружено, что индекс рецессии десны у 26,71+3,66 % больных периодонтитом возрос через 7–12 месяцев после лечения, а у 16,44+3,07 % — через 1–2 года. Таким образом, индекс рецессии десны мало подвижен и его можно использовать один раз в год.
Показатели гигиенических индексов у больных периодонтитом увеличиваются в 27,97±1,52 % случаев в соответствии с показателями индексов GI, РМА; в 34,70±2,62 % случаев — с положительной пробой Шиллера–Писарева, а в 25,34+1,47 % случаев — с низкой стойкостью капилляров. В связи с тем, что гигиенические индексы информативно отражают взаимосвязь неудовлетворительной гигиены полости рта с процессами воспаления в десне, их следует использовать при каждом динамическом наблюдении пациента.
Рациональное сопоставление объективных тестов позволяет судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудшение его течения, а также оценить эффективность применённого лечения. В этом случае в процессе динамического наблюдения появляется возможность осуществления своевременных лечебно-профилактических мероприятий еще до явного ухудшения патологического процесса.
Так, по нашим наблюдениям, в 40,98±1,66 % случаев достаточно было провести кратковременный повторный курс лечения или ограничиться частичными лечебно-профилактическими мероприятиями, в 11,99+1,1 % случаев больным был рекомендован лишь рациональный уход за полостью рта еще до явного ухудшения состояния патологического процесса. И в первом, и во втором случаях был получен хороший результат лечения и увеличен период ремиссии.