Раневая инфекция, ее профилактика лечение на этапах медицинской эвакуации
Раневая инфекция – ближайшее (3-7 дней) осложнение огнестрельных ранений.
Факторы, определяющие возможность развития раневой инфекции.
Местные – локализация раны, характер раны, тяжесть разрушения тканей, сроки и качество ПХО.
Общие – обескровливание, шок (гипоксия тканей), нервное истощение, неполноценное питание, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания (диабет), лучевая болезнь.
Первичное и вторичное микробное загрязнение.
Виды раневой инфекции:
Гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк, дифтерия раны, туберкулез, сифилис раны, актиномикоз, сибирская язва.
Гнойная инфекция раны
Частота (Великая Отечественная Война) 4,9% при пулевых ранениях, при осколочных ранениях – 3,7%.
Война во Вьетнаме – в 5% ран мягких тканей, несмотря на использование антибиотиков; у 30% при огнестрельных переломах.
Возбудители: стафилококк (78-80%), стрептококк, бактерии группы протея (много некротических тканей), кишечная палочка, синегнойная палочка.
Очаговые проявления гнойной инфекции раны: нагноение раны, флегмона раны, околораневой абсцесс, гнойный затек, околораневая рожа, тромбофлебит, лимфангоит, лимфаденит, остеомиелит, гнойный артрит.
Общие проявления гнойной инфекции раны: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.
Патофизиология нагноения раны:
сущность нагноения – очищение от мертвого;
нагноение и регенерация – единый биологический процесс;
развитие нагноения начинается с участков некроза раневого канала;
распространение гнойной инфекции связано с растворением микробными энзимами мертвых тканей;
грануляции являются биологическим барьером для распространения гнойной инфекции;
до образования грануляций барьерными функциями обладает раневой экссудат, белки плазмы, лейкоциты, протеолитические ферменты.
Общие клинические проявления раневой инфекции:
температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, СОЭ.
Местные проявления раневой инфекции:
боли в ране, покраснение кожи, отечность, боли при пальпации раны, отделяемое из раны, лимфангоит, лимфаденит.
Профилактические мероприятия:
общие – борьба с шоком, кровопотерей, хорошее обезболивание, полноценная иммобилизация, полноценное питание, антибиотики.
местные – гигиена кожи, одежды, закрытие раны повязкой, ПХО, местное применение антибиотиков и антисептиков.
Лечение местных гнойных осложнений:
Общая задача лечения – удаление из раны мертвых тканей;
создание в ней условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов.
Вторичная хирургическая обработка:
рассечение раны;
удаление мертвых тканей;
дренирование;
повязка с антисептиком.
Непременное условие вторичной хирургической обработки – полное обезболивание!
Местное лечение после ВХО:
лечебная иммобилизация;
перевязки;
ускорение очищения раны посредством ферментов (трипсин, химотрипсин, стрептокиназа);
кожная пластика, вторичные швы.
Общее лечение после ВХО:
покой раненого, хороший уход и питание;
антибиотики (тактические, стратегические, п/к, в/м, в/в,в/а);
переливание крови и белковых препаратов;
пассивная и активная иммунизация (плазма, гамма-глобулин, анатоксин, прямые переливания крови).