Гнойно-резорбтивная лихорадка
Всегда сопровождает нагноение раны. Тяжесть клинической картины ее обусловлена факторами резорбции и потери.
Проявления:
повышение температуры;
учащение пульса;
анемия;
гипопротеинемия;
повышение лейкоцитоза и СОЭ.
Лечение:
повторная или вторичная хирургическая обработка;
применение антибиотиков и антисептиков;
пассивная и активная иммунизация;
переливание крови и белковых препаратов.
При недостаточном лечении гнойно-резорбтивная лихорадка может перейти в сепсис и раневое истощение.
Раневой сепсис.
Это острый инфекционный процесс, утративший свою зависимость от гнойного очага.
Детальность: Великая Отечественная Война – 30-67%;
1946-1948 гг. – 25%, 1961-1968 гг. – 45%, в настоящее время до 80 и более процентов.
Течение неблагоприятное. Даже полное удаление местного гнойного очага не приводит к выздоровлению. Чаще сепсис возникает при огнестрельных ранениях таза, тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава.
Классификация сепсиса:
Клинико-анатомическая – сепсис без метастазов;
сепсис с метастазами.
Клиническая – острый (2-15 дней), подострый (до 2 мес.);
хронический (более 2 мес.).
Бактериологическая: стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, колисепсис, синегнойный.
Клиника: лихорадка, ознобы, поты, истощение, пролежни, отеки, атрофия мышц, желушность кожи, анемия, гипопротеинемия, гемморагии, метастазы.
Местно – раны бледные, сухие, грануляций нет или они вялые, отделяемое скудное.
Лечение сепсиса:
поздняя ПХО, ВХО или ампутация;
антибиотики целенаправленного действия (при стаф. Сепсисе – метициллин, оксациллин, ампициллин); в/в – гентамицин, ценорин, олеоморфоциклин, канамицин, оксициллин;
повышение иммунологической реактивности – антистаф. Плазма, анатоксин (1 раз в 3 дня 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 мл);
прямые переливания крови;
сульфаниламидные препараты, протеолитические ферменты;
кровь, белковые препараты, электролиты, плазма, сыворотки, витамины;
гипероксибаротерапия.
РАНЕВОЕ ИСТОЩЕНИЕ.
Это исход гнойно-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Течение злокачественное. Чаще бывает при обширных ранах и ожогах. Это универсальная атрофия всех органов и тканей. Лечение то же, что и при сепсисе.
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Великая Отечественная война – 0,5-2% всех раненых.
Летальность – 40-50%. 30% всех умерших в армейском районе погибали от анаэробной инфекции.
Возбудители – ассоциация четырех микробов из рода клостридиум:
Cl. perfringens;
Cl. oedemathiens;
Cl. septicum;
Cl. hystoeticum;
Нередко анаэробы сочетаются с сапрофитами. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин. Токсины расплавляют живые ткани.
Способствуют развитию анаэробной инфекции:
огнестрельные раны ягодичной области, бедра, верхней трети голени;
раны загрязненные землей;
нарушение артериального кровоснабжения;
раны, имеющие слепые карманы;
наложение глухих швов или тампонада раны.
Классификация:
по скорости распространения: молниеносная, быстро прогрессирующая (1-2 сут.), медленно прогрессирующая (больше недели).
по клиническим проявлениям: газовая форма, отечная форма, гнилостно-гнойная форма;
по глубине расположения: субфасциальная форма, эпифасциальная форма.
Клиника.
Ранние симптомы:
усиление боли в ране;
жалобы на давление повязкой;
возбуждение и беспокойство раненого;
высокая температура;
частый пульс;
субъектеричность склер.
Местные симптомы:
отек тканей вокруг раны;
кожа бледная, сине-багровая, м.б. гемморагические пузыри;
хруст при ощупывании;
тимпанит при перкуссии;
отделяемого из раны мало;
мышцы выпирают из раны, серого цвета («вареные»).
Рентгенологическое исследование: газ.
Мазок из раны с окраской метиленовым синим – деструктивные ткани и множество грубых палочек.
Бактериальная диагностика не всегда имеет практическое значение,т.к. анаэробы могут присутствовать в ране и при отсутствии клиники анаэробной инфекции.
Предупреждение анаэробной инфекции:
ранняя ПХО;
использование антибиотиков (инфильтация раны).
Лечение:
В госпиталях – специальные отделения или палаты.
В ОМБ – отдельная палатка, перегороженная пополам (одна половина – перевязочная, другая – стационар).
ВХО с иссечением мертвых мышц, дренирование.
нанесение лампасных разрезов;
рыхлое дренирование ран марлей, смоченной перекисью водорода, марганцево-кислым калием;
ампутация при быстро прогрессирующей форме.
Общее лечение:
нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрасворе 1:5);
антибиотики в больших дозах (пенициллин 8-10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в);
большое количество жидкостей в/в (2-4л).
усиленное (зондовое) питание;
гипербарическая оксигенация.
Все подозрительные на анаэробную инфекцию подлежат эвакуации, которая возможна на 7-8 день после операции после устранения явлений анаэробной инфекции.