Столбняк.
Летальность 75% (Великая Отечественная война), в мирное время – 40-45%.
Частота – 0,6-0,7 случаев на 1000 раненых.
Эпидемиология – столбнячная палочка, способна к спорообразованию.
Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов.
Клиника столбняка:
Инкубационный период от 1 до 10 дней (47% раненых);
От 11 до 20 дней (30% раненых);
От 21 до 30 дней (55 раненых);
Более 30 дней (5% раненых).
Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.
Клиника общей формы столбняка:
Мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захватывая все новые группы мышц. Наконец, все мышцы туловища и конечностей (проксимальные и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клонические судороги с расстройствами дыхания.
Ранние симптомы:
тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране;
затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА!);
повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жевательных мышц (тризм), ринидность затылочных мышц;
ТРИАДА- тризм, дисфагия, ригидность затылка, потение (запах конюшни).
Часто присоединяется застойная, аспираторная пневмония.
Профилактика столбняка:
ранняя ПХО;
антибиотики;
активная иммунизация анатоксином.
0,5-1,5 мес. – 0,5-12,5 мес. – 0,5-1 раз в 5 лет – 0,5.
Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляется подкожным введением 0,5-1,0 мл анатоксина.
Если не было активной иммунизации, то по Безредко противостолбнячная сыворотка 3000 МЕ и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина.
Лечение столбняка:
Больные не опасны.
раненые изолируются в специальные палаты;
борьба с судорожным приступом – введение нейроплегических смесей (аминазин 2,5% - 2 мл, омнопон 2% - 1 мл, димедрол 2% - 2 мл, атропин 0,005% - 0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелаксантов и управляемое дыхание.
профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляция);
парентеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд – питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов;
нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением противостолбнячной сыворотки по 100-200 тыс. ед. с физраствором 165. Сыворотку вводят в первые два дня болезни;
гипербарическая оксигенация.
Гнилостная инфекция.
Осложняет раны с большим количеством размозженных тканей. Каловые флегмоны, мочевые флегмоны, укушенные раны.
Условия:
шок, кровопотеря, комбинированные поражения, несвоевременная ПХО.
Клиника: высокая лихорадка, озноб, интоксикация с бредом и менингеальными симптомами, гипопротеинемия, сердечная слабость, печеночно-почечная недостаточность.
Рана – обширные некрозы, обильное зловонное отделяемое, прекращение регенерации.
Лечение: ВХО (радикальная!), антибиотики (комбинации), дезинтоксикация, симптоматическая терапия.