7. Сердечно-сосудистая система.

Осмотр:

Осмотр шеи: выявление состояния артерий и век, их патоло­гическая пульсация.

Осмотр области сердца; выявление сердечного "горба" и па­тологической пульсации в области сердца; верхушечный толчок и его свойства; сердечный-толчок, его местоположение и характер.

Пальпация:

Пальпация верхушечного и сердечного толчка, их характерис­тика.

Определение систолического и диастолического дрожания. Указать локализацию по отношению к левой срединно-ключичной ли­нии визуально, пальпаторно. Сердечный толчок - усиленный, ог­раниченный, разлитой, дрожание, "кошачье мурлыкание".

Перкуссия:

Определение правой, левой и верхней границ относительной тупости сердца в сантиметрах. Определение правой и левой границ абсолютной тупости сердца Конфигурация сердца. Размеры поперечника сосудистого пучка.

Аускультация:

Тоны сердца: громкие, приглушенные, глухие, акцентуиро­ванные или раздвоенные.

Детальная характеристика тонов сердца: а) на верхушке серд­ца; б) на аорте; в) на легочной артерии; г) на трехстворчатом клапане; д) в точке Боткина.

Нарушения ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Шумы и их характеристика: шум систолический, диастолический, пресистолический. Место наилучшего выслушивания шумов и их проводимость. Изменение характера и силы шума в зависимости от положения больного и физической нагрузки. Шум трения перикарда.

Исследование сосудов:

Состояние сосудистой стенки периферических артерий: видимая пульсация, эластичность, извитость.

Свойства пульса лучевых артерий: синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение. Дефицит пульса

Исследование пульса на сонных, бедренных, подколенных артериях стоп.

Исследование вен нижних конечностей.

8. Система органов пищеварения.

Осмотр губ, полости рта:

Цвет губ (обычный, цианотичный, сухость, трещины). Состояние слизистой оболочки внутренних поверхностей губ, щек, твердого и мягкого неба (влажная, сухая, гиперемированая, розового цвета, желтушная, пигментация, изъязвления, высыпания). Состоя­ние десен (бледные, розовые, кровоточивые, разрыхленные), зубов. Язык: окраска, влажность, наличие налетов, глоссита, тре­щин, язв. Состояние зубов: пошатывание, кариозные изменения, протезы. Десны: окраска, разрыхленность, изъязвления, некрозы. Окраска зева. Состояние мягкого и твердого нёба: окраска, налеты, высыпания. Нёбные миндалины: цвет, изъязвления, припухлость и пр..

Осмотр .живота:

Форма живота (втянутый, округлый, распластанный), участие в дыхании, асимметрия (локализация), развитие венозных подкож­ных коллатералей. Окраска кожи. Видимая перистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота на уровне пупка. Определение локальной болезненности в животе при помощи симпто­ма "кашлевого толчка".

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная пальпация: определение болез­ненности напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного), выявление грыж и расхождения прямых мышц живота, опу­холей брюшной стенки (липома, десмоид и др.).

Глубокая пальпация: характеристика различных отделов толстого ки­шечника (расположение, болезненность, подвижность, консистенция); при наличии в брюшной полости опухолевидного образования требу­ется подробное его описание (локализация, размеры, характер по­верхности, консистенция, болезненность, смещаемость).

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости глубокая пальпация начинается с той области живота, где менее выражена болезненность. Область локализации наибольшей болезнен­ности исследуется в последнюю очередь. Определяется наличие и степень выраженности симптома Щеткина-Блюмберга, его локализа­ция и распространенность. Исследуются симптомы Ровзинга, Раздольского, Бартамье-Михельсона, Ситковского, Воскресенского (при остром аппендиците), Мэйо-Робсона и Воскресенского (при остром панкреатите) и т.д.

Аускультация:

Определяется характер кишечной перистальтики (усиленная, вялая, звонкая, резонирующая)

Перкуссия:

Перкуторно выявляется наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости), зона высокого тим­панита (симптом Валя), наличие свободной жидкости во фланках.

Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа:

Осмотр: наличие ограниченного или диффузного выбухания, пульсация.

Перкуссия: определение границ печени по Курлову - верхней границы по правой срединно-ключичной линии, срединной линии и по левой реберной дуге.

Пальпация: край печени (форма, консистенция), поверхность (глад­кая, бугристая, зернистая). Пальпация желчного пузыря, поджелудочной железы. Определение размеров, консистенции, болезненности. Исследование симптома Ортнера-Грекова, Мэрфи, Мюсси.

Селезенка:

Осмотр: наличие диффузного или ограниченного выбухания.

Перкуссия: измерение поперечного и продольного размеров.

Пальпация: край селезенки (тонкий, округлый), поверхность (глад­кая, бугристая).