14.2.3. Система дыхания

Среди заболеваний органов дыхания в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:

- грипп;

- острые респираторные вирусные инфекции,

- бронхит;

- пневмония.

Отдельного внимания заслуживает бронхиальная астма, в частности бронхиальная астма физического усилия, частота выявления которой у атлетов высокой квалификации неуклонно повышается.

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - острые инфекционные высококонтагиозные заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемые вирусами, которые постоянно циркулируют в популяции и приводят к сезонным (в осенне-зимний период) подъемам заболеваемости. Постинфекционный иммунитет сохраняется при гриппе А в течение 1-3 лет, при гриппе В - до 6 лет, но штаммы вирусов, различающиеся по антигенным свойствам, способны вызывать рецидивы гриппа у переболевших лиц.

Вирус гриппа проникает в эпителий слизистой оболочки носа, затем глотки, гортани и трахеи, где размножается в условиях иммунодефицита Единственный источник инфекции — больной явной или стертой формой гриппа. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем; больной гриппом заразен для окружающих с первых часов болезни и до стихания катаральных явлений, т.е. обычно в течение 7—10 дней.

При гриппе инкубационный период составляет в среднем 1—2 дня, но может быть от нескольких часов до 3 дней. Продромальный период проявляется легким познабливанием, недомоганием, кратковременным повышением температуры.

Характерны головная боль, лихорадка (38-40°С) и озноб, всегда выражена слабость, разбитость, часты ноющие боли в мышцах, сухожилиях и крупных суставах. Типична боль в лобных и височных областях, надбровных дугах и глазных яблоках (последняя усиливается при движении глазами) Могут возникать головокружение, тошнота, рвота (чаще у лиц юношеского и старческого возраста). В первые сутки болезни в 60% случаев наблюдается заложенность носа; чувство сухости и саднения в носоглотке; на вторые сутки у многих больных возникает насморк и мучительный сухой кашель, иногда сопровождающийся болями за грудиной. Как правило, умеренно увеличены подчелюстные, шейные и другие лимфоузлы.

Возможны токсические явления со стороны кишечника — вздутие, поносы, а также небольшое увеличение печени и субиктеричность склер. В лихорадочном периоде не столь редки изменения мочи. Нередко присоединяется пневмония.

Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через 6нед после выздоров- ления при отсутствии изменений со стороны ЭКГ, эхокардиографии и биохимического состава крови.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Учитывая, что через 2-3 нед после гриппа возможно возникновение миокардита ипиелонефрита, допуск к занятиям спортом в подобных случаях разрешается только после углубленного обследования, включающего в себя ЭКГ, эхокардиографию, общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.

Бронхит - воспаление бронхов (только слизистой оболочки или всех слоев), сопровождающееся усилением бронхиальной секреции. Наибольшее значение в возникновении бронхитов имеют инфекционные, в большинстве случаев вирусные агенты, к которым нередко присоединяется бактериальная флора (стафилококки, пневмококки). Немалую роль играет и повреждение сурфактанта, выстилающего альвеолы и мельчайшие бронхи.

Характерны слабость, жжение, саднение, дискомфорт за грудиной; кашель сухой или влажный, с небольшим количеством слизистой или слизистогнойной мокроты. Температура субфебрильная. Наблюдается тахикардия. Показатели легочной вентиляции умеренно снижаются.

Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через 6нед после выздоровления.

Пневмония — воспалительный процесс в тканях легкого, возникший самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) - воспаление легочной ткани, которое связано с воспалением бронхов и имеет очаговый характер. Чаще поражается правое легкое, его нижние отделы — как наиболее плохо вентилируемые и дренируемые.

При очаговых пневмониях, как правило, выявляется самая различная бактериальная флора. Помимо инфекционного начала, большую роль играют также различные предрасполагающие факторы.

Характерны постепенное начало, повышение температуры тела без озноба, умеренная одышка, кашель, отсутствие боли при дыхании (возможна ≪заложенность≫ в груди).

Диагноз подтверждает рентгенография органов грудной клетки.

Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через 2 мес после выздоровления.

Крупозная пневмония (плевропневмония) — воспаление доли легкого и, как правило, плевры. Возбудителем плевропневмонии чаще являются пневмококки(стафилококк). Предпосылки плевропневмонии - острые и хронические болезни верхних дыхательных путей, снижение иммунитета, курение, загазованность, запыленность воздуха, алкоголизация. Плевропневмония может возникать и после вдыхания бензина, керосина, а также аспирации рвотных масс.

Характерно острое начало - озноб, лихорадка (повышение температуры тела до 39-40°С), резкая слабость. Нередко с первых часов и дней заболевания появляется боль в боку при дыхании и кашле, обусловленная переходом воспалительного процесса на плевру. При нижнедолевой плевропневмонии боль может распространяться на область живота, симулируя приступ почечной колики, острого аппендицита, желчной колики. Весьма типичные симптомы плевропневмонии - покраснение лица в сочетании с синюшностъю носа и губ. Дыхание учащается до 30-40 в мин, становится поверхностным, с участием крыльев носа. Отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании (щажение из-за болей).

Диагноз подтверждает рентгенография органов грудной клетки.

Допуск к занятиям спортом – не раньше чем через 3 мес после выздоровления.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

У спортсменов очаговая пневмония может протекать под видом бронхита. В связи с этим во всех подобных случаях обязательна рентгенография органов грудной клетки. В последнее время резко повысилась заболеваемость туберкулезом. В связи с этим у спортсменов ОБЯЗАТЕЛЬНО ежегодное флюорографическое обследование органов грудной клетки.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание бронхолегочной системы, обусловленное патологией иммунитета и характеризующееся прежде всего бронхоспазмом.

Причинами могут быть молекулы ряда красителей, клеев, органических растворителей, лекарств, вакцин, пыльцы растений, домашней и мучной пыли, пуха, духов и др., которые, соединяясь с плазменными белками, вызвают у некоторых людей образование антител. Антиген связывается с антителом в стенке бронха, при этом высвобождаются гистамин, серотонин, ацетилхолин, кинины, ≪медленно реагирующая субстанция≫, что вызывает спазм бронхов, т.е. приступ бронхиальной астмы.

Провоцирующими факторами являются переутомление, курение, охлаждение. Большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Характерно внезапное начало приступа, чаще ночью (нередко наблюдаются предвестники приступа: слабость, чихание, чувство скованности в грудной клетке). Во время приступа больной садится в постели либо стоит, опираясь на стол, т.к. при этом включается мускулатура плечевого пояса, помогающая дыханию. Лицо синюшное, шейные вены набухают. На расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Как правило, учащается пульс, несколько повышается АД. Приступ может продолжаться до нескольких суток. При тяжелом

приступе возникает недостаточность правого желудочка сердца.

Бронхиальная астма физического усилия. В литературе бронхиальная астма, вызываемая физическими упражнениями, обозначается как бронхиальная астма физического напряжения, астма физического усилия, бессимптомная астма, постнагрузочный бронхоспазм, бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, бронхоспазм после физического усилия.

Бронхоспазм, вызванный физическими упражнениями (EIB), впервые был описан сэром Джоном Флойером около 300 лет назад (1698), однако в течение долгого времени он рассматривался как чисто лабораторный феномен. Этот взгляд изменился только в 1962 г., когда

Jones с соавт. впервые установили, что EIB может быть одним из частых проявлений бронхиальной астмы.

Постнагрузочный бронхоспазм наблюдается у 90% пациентов, страдающих астмой, и у 35-40% неастматиков, имеющих те или иные проявления аллергии. Идентичные цифры применительно к атлетам приводятся в работе Pierson (1988) соответственно, 70-80 и 40%

Правда, Дэвид Мартин, специалист по дыханию из университета Джорджи, являющийся одновременно и тренером ряда атлетов мирового класса, в том числе бронзового призера чемпионата мира в марафоне Стива Спенса, уже не первый год исследуя проблему астмы физического усилия, считает, что она может быть и болезнью спортивного мастерства ≪Чем

больше вы стараетесь продвинуться вперед, тем больше сталкиваетесь с признаками своего несовершенства≫

Подобную точку зрения подтверждают имена великих легкоатлетов - Билли Кончеллах, Джеки Джойнер Керси, Флоренс Гриффит-Джойнер, Джим Райан, чья спортивная карьера осложнилась этим заболеванием Причем Джойнер Керси и Билли Кончеллах столкнулись с проблемой астмы, когда были на пути к вершине мастерства, в период расцвета своего таланта

В настоящее время принято считать, что развитие приступа астмы напряжения связано с действием трех основных факторов:

- охлаждением слизистой дыхательных путей вследствие гипервеншляции при физической нагрузке (респираторная потеря тепла),

- изменением осмолярности на поверхности слизистой в связи с потерей воды за счет испарения (респираторная потеря и жидкости),

- выбросом медиаторов (гистамин и фактор хемотаксиса нейтрофилов) из эффекторных клеток

К дополнительным факторам, которые могут усугубить тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, относятся

- различная по степени тяжести хроническая астма,

- затрудненное носовое дыхание,

- условия и тип тренировки,

- загрязненность воздуха,

- использование определенных медикаментов

Для бронхоспазма, вызванного тренировочной нагрузкой, характерен клинический синдром временного спазма дыхательных путей, возникающий через несколько минут после тяжелой тренировочной нагрузки. При этом максимальное угасание воздушного потока, как правило, наступает через 5-15 мин после завершения тренировочной нагрузки и медленно возвращается к основному режиму в течение 20-60 мин. Определенная часть пациентов испытывает также ≪позднюю фазу≫, т е повторный бронхоспазм, который может развиться через 4-10 ч после начального, достигает пика через 12 ч и исчезает через сутки после выполнения нагрузки. Возможно возникновение позднего бронхоспазма и при отсутствии острой реакции.

Ранний бронхоспазм в основном наблюдается у детей-астматиков (90%) и меньше - у взрослых (10%) Поздняя реакция на физические упражнения чаще регистрируется у взрослых.

В плане клинической картины EIB показано также, что после первичного бронхоспазма возникает ≪период рефрактерности≫, который может продолжаться около двух часов. Физические нагрузки, выполняемые в этот период, не вызывают повторного бронхоспазма.

Классическими признаками бронхоспазма, вызванного физическими нагрузками, являются кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки после тренировки.

Тенденция к кашлю или свистящему дыханию после тяжелой тренировки может быть у юных атлетов единственным симптомом постнагрузочного бронхоспазма. Постнагрузочный кашель в закрытой комнате (раздевалке) является надежным показателем бронхоспазма. У 80% из числа подобных лиц этот диагноз подтверждается.

Иногда спортсмен обнаруживает во время тренировочного бега, что он не может удержаться на равных с обычными партнерами, чувствует себя изнуренным, фиксирует быстрые, не зависящие от его воли изменения в ритме дыхания.

В ряде случаев тренер или спортивный инструктор могут заметить плохую переносимость тренировочных нагрузок у индивидума, находящегося в хорошей физической форме.

EIB следует! также, когда спортсмены, набравшие хорошую форму, в середине сезона теряют ее, а также у атлетов, страдающих в соревновательном сезоне частыми заболеваниями верх-

них дыхательных путей, бронхитами, неоднократно использующих в этом периоде антибиотики.

К нефармакологическим методам профилактики EIB относятся длительное разогревание, кондиционирование воздуха, использование маски, а также ограничение (перед нагрузкой) объема принимаемой пищи и исключение продуктов, являющихся потенциальными аллергенами.

Период энергичного разогревания в течение 30-60 мин может эффективно создать субмаксимальный бронхоспазм, за которым следует часовой рефрактерный период. Некоторые атлеты научились извлекать преимущества из данного феномена, используя интенсивную разминку перед соревнованиями.

Согласно Bergman (1991), серии разминочных упражнений длительностью 30 с позволяют астматикам достичь относительной невосприимчивости к EIB и участвовать в соревновательной деятельности, не провоцируя приступов.

В то же время Pierson (1988) рекомендует разминку начинать с 20 мин энергичной ходьбы, легкого бега или 5 мин бега, сменяющихся 5 мин отдыха. Отрезки спринта при разминке должны быть минимальными, чтобы системы организма не перегружались и не возникало возбуждения, приводящего к приступу астмы. Разминка должна заканчиваться как можно ближе к началу соревнования.

Особое внимание уделяется условиям, в которых проводится тренировка. В частности, рекомендуется избегать занятий в холодном сухом помещении, ибо подобные условия провоцируют EIB. В связи с этим атлетам, тренирующимся на воздухе в холодных условиях, следует использовать маску, которая создает условия ≪повторного дыхания≫ и обеспечивает согревание воздуха.

Любая форма тренировки будет лучше переноситься, если окружающий воздух теплый и влажный. При этом совершенно естественно, что тяжесть бронхоспазма в целом хорошо коррелирует с интенсивностью тренировочной нагрузки, которая определяет разную степень кислородного запроса. Исключение из этого правила составляет только плавание в закрытом бассейне, где имеются почти идеальные условия для вдыхания воздуха.

ЗАПОМНИТЕ!

Лицам, страдающим бронхиальной астмой физического усилия, не показаны зимние виды спорта, виды спорта, направленные на развитие выносливости или связанные с тренировками в редко подвергающихся влажной уборке залах и использованием талька и канифоли. Идеальным видом спорта для них является плавание (при применениии современных методов обеззараживания воды).

Из факторов загрязнения окружающего воздуха выраженное негативное влияние оказывают двуокись серы в газообразном или аэрозольном виде и озон, сильно раздражающий дыхательные пути.

Потенциальной причиной бронхоспазма могут явиться и определенные фармакологические средства.

Изменения в диете не определяют частоту и тяжесть бронхоспазма. Исключение составляют только пациенты с повышенной чувствительностью к определенному типу пищи, например продуктам моря.

Особое место в плане профилактики бронхоспазма, вызываемого физическими нагрузками, отводится аэробной подготовке атлетов.

Лабораторная диагностика EIB и степени ее тяжести предполагают регистрацию максимальной скорости выдоха или форсированной ЖЕЛ до и после тестирующей нагрузки.

Показатели мощности вдоха и выдоха измеряют пневмотахометром и выражаются в л/с. При исследовании мощности вдоха рукоятка прибора переключается в положение ≪вдох≫, при исследовании мощности выдоха - в положение ≪выдох≫. Конец трубки берется в рот и плотно охватывается губами, после чего производится максимальный вдох. После переключения рукоятки в положение ≪выдох≫ осуществляется выдох. И вдох, и выдох должны производиться максимально быстро.

Принципы оценки. Оценка мощности вдоха и выдоха осуществляется путем сравнения истинных значений данных показателей с их должной величиной, которая рассчитывается путем умножения фактической ЖЕЛ на 1,24.

По данным М.Дебелича (1990), для выявления астмы напряжения могут быть использованы следующие модели нагрузок:

- стандартизированная нагрузка на велоэргометре (например, 2 Вт на 1 кг массы тела на протяжении 6 мин);

- стандартизированная нагрузка на эргометре типа бегущей дорожки (например, 8 км/ч при нарастании, равном 5%, на протяжении 6 мин);

- свободный бег на плоской поверхности (6 мин).

Лабораторное тестирование, согласно Kyle с соавт. (1992), следует проводить при температуре 22,2° С и относительной влажности не более 40%. Интервал между последней ингаляцией и тестом должен быть не менее 4 ч, а после приема теофиллиновых препаратов - 24 ч. Если атлет уже имел в день проведения теста тяжелую тренировочную нагрузку, то период между последним случаем бронхоспазма, вызванного спортивной нагрузкой, и тестом должен составлять минимум 4 ч.

Вышеперечисленные показатели рекомендуется регистрировать трижды: в состоянии покоя, после 2 мин нагрузки и каждые 3 мин в течение 15 мин восстановления.

Степень тяжести бронхоспазма оценивается путем расчета снижения данных параметров (в %) в посленагрузочный период по сравнению с состоянием покоя:

- снижение на 10 - 25% - легкая форма ЕШ;

- снижение на 25 - 35% - умеренная форма EIB;

- снижение на 35 - 50% - от умеренной до тяжелой формы;

- снижение более 50% - тяжелая форма EIB.