d2844ecb_5d5fbf6a_lektsiya_1__-__6_k
..pdf
Особенности диагностики и лечения сахарного диабета при
ИБС, гипертонической болезни, заболеваниях печени и почек
Профессор Бондарь И.А.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ. СВЯЗЬ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В 2003 г. 194000000 людей в мире страдают СД, к 2010 г. их число превысит 200 млн (3%)
Продолжительность жизни больных СД составляет 2/3 по сравнению с популяцией. Сахарный диабет – независимый фактор кардиоваскулярного риска, при нем:
• в 2 раза чаще встречается АГ
• в 2-3 раза – инсульты
• в 4 раза – ИБС
Смертность больных СД на 60% обусловлена сердечно- 
сосудистой и на 10% -
цереброваскулярной патологией
Новые директивы ESC/EASD
О диабете и СС-риске
Рекомендации |
Класс Уровень |
Риск СС-болезни для б-х с СД увеличен в 2-3 раза у мужчин и в 3-5 раз у женщин по сравнению с лицами без СД
Глюкометаболические расстройства несут особый риск СС-заболеваемости у женщин, которые в этом отношении нуждаются в особом внимании
EuroHeartSurvey Diabetes & Heart, J Cardiovasc Prev Rehabil 2006 (In press):
Сейчас в Европе при СД контроль АД, липидов неудовлетворителен у 50% б-х. Вторичная профилактика неудовлетворительна у больных с/без СД.
Новые ESC/EASD директивы
О СД и сердечно-сосудистом риске
Рекомендации |
Класс Уровень |
|
|
Люди с высоким риском СД типа 2 должны получить рекомендации по образу жизни, и, если нужно, лекарства, уменьшающие или задерживающие риск СД. Это может уменьшить риск развития СС-осложнений.
При нарушенной толерантности глюкозы начало СД может быть отсрочено лекарствами (метформин, акарбоза).
EuroHeartSurvey Diabetes & Heart, J Cardiovasc Prev Rehabil 2006 (In press):
Сейчас ситуация с лечение больных СД особенно плохая, принимая во внимание их значительно более высокий середечно-сосудистый риск.
СД и ФАКТОРЫ РИСКА ИБС
•СД потенцирует все факторы риска ИБС
•СД влияет на уровень липопротеидов
•СД способствует накоплению окисленных липопротеидов
•При СД происходит гликирование липопротеидов и их рецепторов
•Некоторые лекарственные препараты могут ухудшать течение ИБС при СД
•При СД происходит активация свертывающей системы крови и функции тромбоцитов
Сердечно-сосудистые
заболевания при СД. Факторы риска специфические для СД
•Гипергликемия
•Гиперинсулинемия
•Инсулинорезистентность
ДИАБЕТИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ
•Ишемия
•Диабетическая кардиомиопатия
•Поражение микроциркуляторного русла
•Нарушение функциональной способности сердца вследствие нейропатии
Гипергликемия
Дислипидемия 
Артериальная гипертония
Эндотелий
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO |
|
|
ЭТ-1 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спазм |
|
|
|
Агрегация |
|
|
|
|
Экспрессия |
|
|||||
|
сосудов |
|
|
тромбоцитов |
|
молекул адгезии |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пролиферация |
|
|
|
Окисление |
|
|
|
|
|
Адгезия |
||||||
ГМК |
|
|
|
ХС-ЛНП |
|
|
|
|
моно- и тромбоцитов |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повреждение клеток эндотелия в условиях острой гипергликемии
• |
активности NO |
|
• |
окислительный стресс |
|
• |
экспрессия молекул |
|
|
адгезии |
|
• |
тромбообразование |
|
• |
апоптоз |
|
А
Т
Е
Р
О
С
К
Л
Е
Р
О
З
A.Ceriello, 2001
Изменение критериев оптимального контроля гликемии при СД
по результатам доказательной медицины
До DCCT (1993)
После DCCT
(до UKPDS- 1998)
Рекоменд. 1999
ADA (США)
IDF (Европа)
Гликемия
натощак (ммоль/л)
<11
<7.8
<6.7
<5.5
Гликемия 2 час п/еды (ммоль/л)
-
-
<10
<7.5
HbA1c
(%)
<9.0
<7.5
<7.0
<6.5