d2844ecb_5d5fbf6a_lektsiya_1__-__6_k
..pdf
Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов
МЕТ
БАЗАЛЬНЫЙ |
ТЗД |
ИНСУЛИН |
НЗ
аГПП-1 |
|
иДПП-4 |
|
|
|
СМ
НЗ – незарегистрированная комбинация
Эффективность комбинированной терапии
|
Режим терапии |
Снижение уровня HbA1c |
||
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сульфонилмочевина + метформин |
1,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сульфонилмочевина + розиглитазон |
1,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сульфонилмочевина + пиоглитазон |
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сульфонилмочевина + акарбоза |
1,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Репаглинид + метформин |
1,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пиоглитазон + метформин |
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Розиглитазон + метформин |
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
иДПП-4 + метформин |
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
иДПП-4 + пиоглитазон |
0,7 |
|
|
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocrine Practice 2007; 13: 3-68.
32
Лечение ИБС у больных сахарным диабетом
•Изменение факторов риска
•- Тщательный контроль уровня глюкозы
•- Снижение массы тела
•Должное лечение гипертонии и
гиперлипидемии
• Аспирин
•Улучшение симптоматики и клинических проявлений
•- Воздействие на гемодинамику :бета-блокаторы,
ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов
• - Коррекция метаболических нарушений
Фенофибрат доказанная безопасность в сравнение с предыдущими генерациями фибратов.
|
|
|
|
|
|
|
Фибраты |
|
|
|
|
|
|
|
Статины |
гемфиброзил фенофибрат |
|||
|
|
|
|
|
аторв астатин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симвастатин
розувастатин
флувастатин
Комбинация фенофибрата со статинов возможна при необходимости агрессивной терапии дислипидемии у пациентов с высоким сердечно-
сосудистым риском
Многофакторное лечение СД типа 2 (STENO-2)
Снижение частоты ССО (53%): смерть, ИМ, инсульт, ампутация конечности, коронарная или сосудистая хирургия.
Первичная конечная точка,%
К
Стандартная терапия
HbA1c<7,5%
-53%
Интенсивная терапия
HbA1c<6,5%
Месяцы наблюдения
Стандартная
Интенсивная терапия:
инсулин, иАПФ, статины, аспирин.
СД тип 2 + МАУ n=160,
Наблюдение: 7.8 лет
СД и ИМ, ОНМК: коррекция гликемии
• ИМ: необходимый уровень гликемии
6-10 ммоль/л. При гликемии более 15 ммоль/л – инсулинотерапия.
ОНМК: необходимый уровень гликемии
– 8-12 ммоль/л, при гликемии более 15 ммоль/л – инсулинотерапия: 3-6 ЕД/час, снижение гликемии д.б.
постепенным не более 5 ммоль/ч
Протокол ИИТ при ИМ (Malmberg,1996)
•500 мл 5% глюкозы с коротким инсулином (1 Ед на 6 мл).
•Старт: инфузия со скоростью 30 мл/час. Контроль гликемии каждый час.
•Цель: гликемия 7-10 ммоль/л
•Контроль гликемии каждые 2 часа
•Если снижение гликемии на 30%, сахар крови более 11 ммоль/ - скорость инфузии не меняется.
•В ночное время при стойкой гликемии ниже 10 ммоль/л, скорость снижается в
2 раза. 
ПРОФИЛАКТИКА
МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СД
•Прекращение курения
•Оптимальный режим физических нагрузок
•Коррекция АД
•Коррекция дислипидемии
•Ацетилсалициловая кислота 100300мг/сут
•Снижение веса
Целевые уровни факторов риска у больных СД
•Уровень АД
•при отсутствии протеинурии<130/85 ммрт.ст.
•при протеинурии > 1г/сут <125/75 мм рт.ст.
•Уровень глюкозы крови
• |
натощак |
< 6,0 ммоль/л |
• |
после еды |
< 7,5 ммоль/л |
• |
Hb A1C |
< 6,5 % |
• |
Общий холестерин |
< 4,8 ммоль/л |
• |
Триглицериды |
< 1,7 ммоль/л |