4.Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и лиц пожилого возраста. Кузин стр 637

Острый аппендицит у детей может развиваться в любом возрасте, но чаще наблюдается после 5 лет жизни, в течение первых 2-3 лет встречается реже. Тем не менее, следует помнить, что острый аппендицит у детей первых месяцев жизни и даже у новорожденных может встретиться в практической деятельности каждого врача.

Своеобразие клинического течения острого аппендицита в раннем детском возрасте является причиной частых диагностических ошибок. Острый аппендицит у детей протекает обычно с выраженными общими и местными симптомами заболевания, с быстрым развитием деструктивных изменений, особенно у детей первых лет жизни.

В связи с интоксикацией организма отмечается повышение температуры до 38-39°С и тахикардия. Расхождение между пульсом и температурой является одним из характерных симптомов острого аппендицита у детей. При пальпации в правой подвздошной области определяются боль, напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика острого аппендицита очень трудна у детей грудных и первых 2-3 лет жизни, в связи с особенностями обследования их и отсутствием субъективных данных. Дети плачут из-за боли, плохо спят, беспокойны. Характерна повторная рвота, положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Язык суховат, обложен. Пальпация живота затруднена, поэтому в сомнительных случаях для определения напряжения мьшщ рекомендуется производить исследование во сне, допустима легкая седация ребенка. Острый аппендицит у детей в возрасте 2-3 лет может сопровождаться высокой температурой, повторными рвотами и поносом, симулируя острый гастроэнтерит. У детей старшего возраста острый аппендицит протекает менее бурно. Нередко отмечается атипичное течение заболевания у ослабленных детей, а также при ретроцекальном, подпеченочном и тазовом расположении отростка. При ретроцекальном аппендиците местные симптомы недостаточно выражены, характерна болезненность в правой поясничной области.

Острый аппендицит у людей пожилого возраста характеризуется стертым течением, недостаточно выраженными местными и общими симптомами заболевания. Это связано с понижением реактивности, снижением порога болевой чувствительности, "привыканием к боли" и поздней обращаемостью за помощью, инволютивными процессами в организме, в частности с частичной или полной облитерацией червеобразного отростка в старческом возрасте. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого приступа с нормальной или субфебрилыюй температурой, без лейкоцитоза и тахикардии.

Местные симптомы острого аппендицита даже при деструктивных формах выражены слабо: напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины у 50-60% больных недостаточно ярко выражены, определяется только локальная болезненность в области отростка при глубокой пальпации живота. При развитии перитонита отмечается ухудшение общего состояния больного, тахикардия и симптомы паралитической кишечной непроходимости без выраженного напряжения мышц живота.

Острый аппендицит у беременных после 2-3 месяцев беременности протекает своеобразно в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличенной маткой, и особенностями реактивности организма в этот период.

Со смещением слепой кишки кверху местные симптомы острого аппендицита локализуются выше, при больших сроках беременности – в области правого подреберья. Напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины выражены слабо, лейкоцитоз может отсутствовать. Больные нуждаются во всестороннем обследовании для исключения возможных при беременности пиелита, холецистита и угрозы прерывания беременности.