Вопросы для подготовки к экзамену по факультетской хирургии 4 курс лечебный факультет

1.Осложненные формы острого аппендицита. Диагностика и лечение.

Острый осложненный аппендицит: перфорация отростка, аппендику­

лярный инфильтрат, абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишеч­

ный), перитонит, забрюшинная флегмона, сепсис, пилефлебит.

Патологоанатомическая картина. Для уточнения диагноза заболевания и выбора хирургической тактики важно правильно оценить патологоанатоми- ческие изменения червеобразного отростка и окружающих его органов. Эту оценку проводят в несколько этапов: 1) осмотр, объективное и инструментальное исследование до операции; 2) осмотр отростка и окружающих его тканей во время операции до аппендэктомии; 3) изучение препарата после рассечения аппендикса по длине после опе­ рации; 4) гистологическое исследование участков стенки удаленного органа. На первых трех этапах морфологические изменения оценивает оперирующий хирург, а на заключительном — патологоанатом. При просто м (поверхностном) аппендиците отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гиперемирована. При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко — инородные включения. При гистологическом исследовании выявляют один или несколько оча­гов гнойного воспаления с дефектом слизистой оболочки, распространяющимся в виде клина на глубоколежащие ткани с основанием, направленным в сторону серозной оболочки (первичный аффект Ашоффа). При отсутст­вии первичного аффекта находят поверхностное серозно-гнойное воспаление. По мнению морфологов, такого рода изменения неспецифичны и ред­ ко обусловлены первичным воспалением отростка. При флегмонозно м аппендиците отросток резко увеличен в объеме, серозная оболочка темно-бурого цвета с мелкими кровоизлияниями, по­ крыта фибрином. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое. Микроскопически в стенке отростка обнаруживают диффузную лейкоци­ тарную инфильтрацию, микроабсцессы в центре лимфоидных фолликулов; слизистая оболочка местами некротизирована. Скопление гноя в полости отростка называют эмпиемой . Гангренозны й аппендицит макроскопически проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно-зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. В просвете аппендикса со­ держится зловонная гнойная жидкость, слои его стенки не дифференциру­ются, слизистая оболочка на значительном протяжении расплавлена. Микроскопически определяется типичная картина некроза. 40 - 2375 625 Отличительной особенностью перфоративного аппендицита явля­ ется наличие сквозного дефекта в стенке отростка на фоне ее гнойного рас­ плавления или некроза. На участках некроза отросток имеет грязно-зеле­ный цвет, из перфоративного отверстия (иногда их бывает несколько) по­ ступает содержимое (феколиты, зловонный ихорозный гной). Клиническая картина и диагностика. Диагностика и лечение больных с острой болью в животе остается одним из трудных бастионов классического искусства врачевания. Клиническая картин а острого аппендицита вариабельна и зависит от степени воспалительных изменений в стенке отростка, особенностей локализации аппендикса в брюшной по­ лости, возраста, физического состояния больных, их реактивности, наличия или отсутствия осложнений сопутствующих заболеваний.

Осложненный острый аппендицит

- Осложненный перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным

- Аппендикулярный инфильтрат

- Периаппендикулярный абсцесс

- Флегмона забрюшинной клетчатки

- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция

- Пилефлебит

Осложнения острого аппендицита.

Без проведения своевременного адекватного лечения возможно развитие

осложненных форм острого аппендицита, что связано с различными вариантами

распространения и течения воспалительного процесса. Каждая из этих форм имеет

свои клинические проявления: