1.Расположение проводящих путей во внутренней капсуле. Пр-ки ее поражения.

Во внутренней капсуле различают переднюю ножку (crus anterius), - между хвостатым ядром и передней половиной внутренней поверхности чечевицеобразного ядра, заднюю ножку (crus posterius),- между таламусом и задней половиной чечевицеобразного ядра и колена (genu), лежащая на месте перегиба между обеими частями внутренней капсулы.

Во внутренней капсуле проходят все проекционные волокна, которые связывают кору большого мозга с другими отделами центральной нервной системы. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-ядерного пути, который направляется из коры прецентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов. В переднем отделе задней ножки, непосредственно прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся кортикоспинальные волокна. Этот двигательный путь, как и предыдущий, начинается в предцентральной извилине и следует к двигательным ядрам передних рогов сп.м.

Кзади от перечисленных проводящих путей в задней ножке располагаются таламокортикальные (таламотеменные) волокна. Они представлены отростками клеток таламуса, направляющимися в кору постцентральной извилины. В составе этого проводящего пути содержатся волокна проводников всех видов общей чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления, проприоцептивной). Еще более кзади от этого тракта в центральных отделах задней ножки находится височно-теменно-затылочномостовой пучок. Волокна этого пучка начинаются от клеток различных участков коры затылочной, теменной и височной долей полушария и следуют к ядрам моста, расположенным в его передней (базилярной) части. В задних отделах задней ножки располагаются слуховой и зрительный проводящие пути. Оба берут начало от подкорковых центров слуха и зрения и заканчиваются в соответствующих корковых центрах. Передняя ножка внутренней капсулы содержит лобно-мостовой путь, связывающий кору лобной доли с ядрами моста.

Здесь перечислены лишь наиболее важные проводящие пути, волокна которых проходят во внутренней капсуле.

Волокна восходящих проводящих путей, расходясь в различных направлениях к коре полушария, образуют так называемый лучистый венец, corona radidta. Книзу волокна нисходящих проводящих путей внутренней капсулы в виде компактных пучков направляются в ножку среднего мозга.

Синдром поражения внутренней капсулы

Задняя треть задней ножки

Контралатеральная гемианестезия

Контралатеральная сенситивная гемиатаксия

Контралатеральная гемианопсия

Задняя ножка

Контралатеральная гемиплегия

Контралатеральная гемианестезия

Контралатеральная гемианопсия

Колено

Контралатеральные симптомы поражения лицевого и подъязычного нервов по центральному типу.

Передняя ножка

Контралатеральная корковая гемиатаксия

2.Мигрень.Классификация.Периоды мигренозного приступа.Диагностика.Лечение.

Мигрень - приступы боли, локализ-ся в одной половине головы. Этиол: считается, что передается генетически; связь с др.заб-ями(гипотония, дискинезия желчн.путей – синдром трех близнецов). Провацир-е факторы: переутомление, бессонница, голод, волнение, напряжение зрения, яркий свет и т.д. Женщины болеют чаще муж. Обусловлена наследственно детерминированной дисфун-ей вазомотор регул-и. Опр-ую роль в пат-зе играют ПГ, эстрогены, центр и периф нейротрансмиттеры (серотонин, допамин, НА).

Класс-ция:

1-мигрень

2-мигрень без ауры(простая)

-3мигрень с аурой(классич.)

-4семейная гемиплегическая

-5ебазиллярная(м.осн-ой артерии)

-6мигренозная аура без гол.боли(«обезглавленная»мигрень)

-7офтальмоплегическая

-8 осл-ния: мигренозн.статус; мигренозн.инсульт

Клиника:

1я фаза – продрома: смена настроения, сонливость, раздр-ть, задержка жидкости в орг-зме, булимия/анорексия, повыш.чувств-ти к звукам, запахам, ярк.свету.

2фаза –аура(не более 60мин.): при офтальм.форме-зрит.нар-ия.

3фаза- болевая 4-72часа, пульсир.гол.боль в лобно-глазнично-височн.области, односторон., интенсивн, свето- и звукобоязнь, тошнота, рвота, бледн.кожн.покровов.

Заканч-ся слабостью, усталостью.

Диаг-ка:

- приступ длится 4-72ч(без лечен)

- гол.боль имеет хотя бы 2 хар-ки из: пульсит.хар-р; одностор.лок-ция-гемикрания; умер./сильн.инт-сти; усилен.при вып-нии физ.нагрузки

- гол.боль сопр-ся хотя бы одним из след.синдромов: тошнота/рвота; свето-/звукобоязнь

- налич.не менее 5 приступов с вышеуказанными хар-ками.

Леч:

-Сужен.чрезмерно расшир-х сосудов-алкалоиды спорыньи(эрготамин, дигидроэрготамин)

-Ув-ние серотонинергич.влияния –«золот.стандарт» антимигренозной терапии- триптаны (суматриптан, имигран, сумамигрен, элетрептан)

-Асепт.восп-ие НПВС обезб-ие: наркотич., ненарк.анальгетики

-Противорвотные(метоклопрамид)

-Комбинир.-обезбол., суж.сосуд,седация(мигренол, солпадеин, кофергот)

Межприступное лечение:

- β-АБ (пропранолол, Атенолол)

- антисеротонин.(метисергид)

- блок-ры Са каналов(циннаризин, верапамил)

- антидепрессанты(СИОЗС-селект.ингиб.обратн.захвата серот.)

- антиконвульсанты(топирамит, вальпроевая к-та,)

- НПВС