- •4. Нервная клетка, нервные волокна, нейроглия, строение и функции.
- •14. Ретикулярная формация ствола головного мозга (анатомия, физиология, патология).
- •15. Учение о лимбико-ретикулярном комплексе, его значение для клиники.
- •16. Строение, функции и патология экстрапирамидной системы.
- •17. Кровоснабжение головного и спинного
- •18. Учение о вегетативной нервной системе.
- •19. Гематоэнцефалический барьер в условиях нормы и патологии.
- •20. Цереброспинальная жидкость, образование, циркуляция, методы исследования, основные ликворные синдромы.
- •21. Топический диагноз поражения спинного мозга по высоте и в поперечном сечении.
- •25. Таламический синдром.
- •28. Синдром верхнего и нижнего вклинения головного мозга.
- •29. Анатомия, физиология гипоталамуса. Гипоталамические синдромы.
- •30. Синдром поражения коры головного мозга.
- •32. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
- •33. Центральный и периферический параличи конечностей.
- •34. Исследование координации движений, виды атаксий.
- •36. Исследование вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.
- •37. Расстройства речи, афазии, дизартрии.
- •38. Церебральная ангиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография в клинике нервных болезней.
- •39. Контрастные методы исследования головного и спинного мозга (пэг, пцг, пмг).
- •40. Транскраниальная допплерография, транскраниальная сонография с цветным допплеровским кодированием в диагностике патологии цнс.
- •41. Генетические методы, применяемые в неврологии.
- •44. Неврологические заболевания с доминантным и рецессивным типом наследования (хорея Гентингтона, пароксизмальная миоплегия, спастическая параплегия Штрюмпеля, миопатии).
- •48. Клиническая картина эмболии мозговых сосудов.
- •49. Тромбоз мозговых сосудов.
- •50. Геморрагический инсульт.
- •51. Субарахноидальное кровоизлияние.
- •52. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •53. Цереброспинальный эпидемический менингит.
- •55. Туберкулезный менингит.
- •56. Вторичный гнойный менингит.
- •57. Клещевой энцефалит.
- •59. Неврологические проявления болезни Лайма, клиника, лечение.
- •60. Острый полиомиелит.
- •62. Рассеянный склероз.
- •63.Токсические поражения нервной системы.
- •66. Неврастения, диагностика, лечение.
- •67. Истерия, диагностика, лечение.
- •68. Эпилепсия, классификация, патогенез, клиника, лечение.
- •69. Эпилептический статус, лечение, профилактика.
- •70. Церебральный гипертензионный синдром.
- •71. Пароксизмальные состояния в неврологии.
- •73. Нейросифилис.
- •75. Наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатии, невральная амиотрофия Шарко-Мари).
- •76. Полиневрит и полинейропатия. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре.
- •77. Опухоль мосто-мозжечкового угла вызывает нарушение преддверно-улиткового органа, парез лицевого нерва по периферическому типу и поражение тройничного нерва.
- •78. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, клиника, лечение.
- •80. Поражение срединного, лучевого, локтевого нервов.
- •81. Поражение малоберцового и большеберцового нервов.
- •86. Медико-генетическое консультирование.
- •1.1 Невропатология (от греч. Neuron - нерв, pathos - болезнь, logos - наука) раздел медиц науки, который изучает б-зни нс.
- •1.2.Распол-е ядер череп нервов в стволе гол мозга
- •1.3 Туберкулезный менингит
- •1.4. Исслед сухож рефлексов
- •2.1 Сенсорная сис-ма. Атаксия.
- •2.2 Субарохноидальное кровоизлияние (не травматич).
- •2.3 Остеохондроз позвоночника – это дегенеративный процесс, развив-ийся в межпозвонковом диске и примыкающих к нему позвонках, что в совокупности носит название позвоночного двиг-о сегмента пдс.
- •1 Основные корешковые синдромы при шейном ох.
- •2.4. Зрачковые рефлексы
- •3.1.Поражение крестцового сплетения (кс) и его ветвей
- •3.2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
- •3.3. Состав ликвора.
- •4.1. Глубокая чувствительность.
- •5.2. Альтернир-е синдромы.
- •5.3. Бактериальный менингит
- •6.3. Неотложка при эпиприпадке, леч-е эпилепсии
- •6.4. Симпт натяж-я нер стволов
- •7.1. Синдр Броун-Секара.
- •7.2. Вегет кризы
- •7.3. Ишемич инсульт (ии)
- •8.2.Внутричерепные гематомы
- •8.3. Рассеянный склероз.
- •9.1.Экстрапир система
- •9.2. Абсцесс головного мозга
- •9.3.Алкогольная полиневропатия.
- •2. Опухоли головного мозга.
- •3. Энцефалит- воспалительное заболевание головного мозга, обусловленное инфекционным поражением нервной системы, сопровождающееся развитием иммунопатологических реакций.
- •2.Гипоталамический синдром
- •3. Переломы основания черепа в области передней, средней и задней черепных ямок. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •4. Исследование пациента с остеохондрозом.
- •1.Признаки поражения плечевого сплетения и основных его ветвей: лучевого, срединного и локтевого нервов.
- •3.Сотрясение гол мозга.Клиника. Лечение.
- •1.I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
- •XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)
- •XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
- •4. Исследование пациента с остеохондрозом.
- •1.Очаговые симптомы при пораж-и лобной доли.
- •2. Сирингомиелия. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •1. Очаг-е симптомы пораж-я затылоч доли.
- •3.Остеохондроз шейного отдела
- •2. Спинальная травма. Клиника. Диагностика. Лечение. Понятие о спинальном шоке.
- •2. Вирусный менингит. Клиника, диагностика и лечение. Понятие о менингизме.
- •3.Остеохондроз ш.О.П.Клинич.Проявления вертебральных синдромов ш.О.П.
- •2.Поражение нервной системы при спиДе. Клинические проявления.
- •3. Остеохондроз г.О.П.
- •4.Псевдобульбарный синдром. Методика иссл-я при псевдобульбарном синдроме.
- •1. Мозжечок. Строение.Функции.Анатомо-физиологические связи мозжечка.
- •2. Нейроборрелиоз. Клиника, диагностика и лечение.
- •3. Острая гипертоническая энцефалопатия(осложненный гиперт криз).
- •2. Нейросифилис.
- •1.Расположение проводящих путей во внутренней капсуле. Пр-ки ее поражения.
- •3.Полиневропатии.Классификация.Клиника.Диагностика.Принципы лечения.
- •4.Люмбальная пункция. Показания и противопоказания.Методика проведения.Интерпретация результатов.
- •2.Миастенический и холинегрический криз. Причины.Диф.Диагностика.Неотложная помощ.
- •3. Геморрагический инсульт — инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки.
- •2. В центральной нервной системе чаще всего встречаются цистицерки и эхинококки.
- •4.Методика исследования больного с афазией.
- •4.Исслед сухож рефлексов
21. Топический диагноз поражения спинного мозга по высоте и в поперечном сечении.
а) поражение передних рогов СМ: периферические параличи мышц, снижение или утрата рефлексов, фибриллярные подергивания в зоне иннервации пораженных рогов
б) поражение задних рогов СМ: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип расстройства), снижение или утрата рефлексов в зоне пораженных рогов
в) поражение боковых рогов СМ: вазомоторные и трофические расстройства на сегментарном уровне (при поражении на уровне C8-T1 – синдром Горнера – миоз, частичный птоз верхнего века, западение глазного яблока - энофтальм)
г) поражение белой спайки: двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип), снижение или утрата рефлексов в зоне поражения
Поражение задних и боковых канатиков спинного мозга, синдром Броун-Секара.
а) поражение задних канатиков СМ: снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; сенситивная атаксия (расстройство суставно-мышечного чувства); положительный симптом Ромберга
б) поражение боковых канатиков СМ: спастический парез или паралич на одноименной стороне и расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной ниже уровня поражения; при двустороннем поражении боковых канатиков также нарушается деятельность тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи)
в) синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника СМ): центральный паралич, расстройство суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; в зоне пораженных сегментов на стороне поражения – сегментарные расстройства чувствительности, периферические парезы или параличи мышц, исчезновение рефлексов.
г) полное поражение поперечника С/М: нижняя парплегия или тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения, центральное расстройство тазовых органов; на уровне очага - выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферические парезы мышц в зоне пораженных сегментов.
Поражение верхнего и нижнего шейного отдела спинного мозга:
а) поражение верхнего шейного отдела СМ (С1-С4): паралич дыхательных мышц диафрагмы, тетраплегия или тетрапарез с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения с соответствующими изменениями рефлексов, характерными для центральных параличей и парезов, расстройства функции тазовых органов (задержка, периодическое недержание мочи и кала); в случае остро развивающегося поражения этого отдела наблюдается вялая тетраплегия с мышечной гипотонией, арефлексией, обусловленная диашизом (спинальный шок), которая спустя несколько дней или недель сменяется спастической тетраплегией
б) поражение нижнего шейного отдела СМ (С5-Т1): спастические параличи ног и атрофические параличи рук; расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения по проводниковому типу, задержка мочеиспускания и дефекации, синдром Горнера.
Грудной отдел (Т1-Т12): нижний центральный парапарез, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера.
Поясничный отдел, эпиконус, мозговой конус: а) поражение поясничного отдела СМ (L1-L5): вялые параличи мышц проксимальных отделов ног, исчезновение коленных и повышение ахилловых рефлексов, появление патологических симптомов (Бабинского, Россолимо), расстройства чувствительности книзу от паховых складок
б) поражение эпиконуса (S1-S2): атрофические параличи мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп), выпадение ахилловых рефлексов, расстройства всех видов чувствительности по наружной поверхностям голеней и бедер и в области промежности.
в) поражение мозгового конуса (S3-S5): выпадение чувствительности в области промежности и задненижних отделов ягодиц; нарушение мочеиспускания и дефекации (истинное недержание мочи); утрата анального рефлекса; трофические расстройства в виде пролежней в области крестца.
Поражение конского хвоста: Боли в области пораженных корешков (в заднем проходе, промежности, крестце, ягодицах, ногах); расстройства всех видов чувствительности в зоне их иннервации; периферические параличи мышц ног и промежности; снижение или утрата рефлексов (коленных, ахилловых, подошвенных, анальных); свисающие или болтающиеся стопы; расстройство походки (паретическая, степпаж); нарушение мочеиспускания и дефекации (недержание мочи и кала). В отличие от поражений мозгового конуса характерна ассиметрия симптомов, отсутствуют расстройства трофики и меньшая выраженность тазовых расстройств.
22.Симптомокомплекс половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара). Синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника СМ): центральный паралич, расстройство суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; в зоне пораженных сегментов на стороне поражения – сегментарные расстройства чувствительности, периферические парезы или параличи мышц, исчезновение рефлексов.
23. Мозжечковый синдром.
Симптомы поражения.
а) Статическая атаксия — пошатывание туловища, на¬ходящегося в вертикальном положении.
б) Динамическая (локомоторная) атаксия — наруше¬ние координации движений при выполнении действий, требующих точности.
В основе мозжечковой атаксии лежит нарушение содружественной работы мышц агонистов и антаго¬нистов.
в) Нистагм — ритмическое подергивание глазных яб¬лок, более выраженное при взгляде в сторону пораже¬ния; может быть горизонтальным, вертикальным и вра¬щательным
г) Скандированная речь — утрата плавности, замед¬ленность, монотонность и взрывчатость речи.
д) Интенционное дрожание — тремор, отсутствующий в покое и появляющийся при движениях. Наиболее выражен в руках и при приближении к цели.
е) Адиадохокинез — утрата способности быстро со¬вершать противоположные движения (супинация и пронация кистей, сгибание и разгибание пальцев).
ж) Дисметрия — нарушение соразмерности движений, последовательности сокращения мышц, изменение си¬лы сокращения иногда по типу избыточности (гипер¬метрия) .
з) Мимопопадание, или промахивание — наблюдается при выполнении пальценосовой и пальцеуказательной проб.
и) Мегалография — изменение почерка, при котором буквы становятся слишком крупными и неровными.
к) Асинергия — расстройство содружественных дви¬жений.
л) «Пьяная» походка — шаткая, неуверенная, с широ¬ко расставленными ногами (пошатывание усиливает¬ся в сторону пораженного полушария).
м) Гипотония мышц — снижение мышечного тонуса вплоть до полной атонии. Проявляется избыточностью пассивных движений в суставах. Наиболее выражена в случае поражения червя мозжечка, при этом сни¬жаются или утрачиваются сухожильные рефлексы.
н) Головокружение — возникает как результат нару¬шения связей мозжечка с преддверно-улитковым нервом.
Методика исследования:
1. Опре¬деление нистагма: больному предлагают посмотреть на молоточек вверх, вниз и в стороны; при поражении полушария мозжечка определяется крупноразмашис¬тый нистагм, сильнее выраженный при взгляде в сто¬рону поражения
2. Проба на диадохокинез: больной должен быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых рук; при поражении полушария мозжечка чередование этих движений на одноименной с ним стороне будет замедленно (адиадохокинез).
3. Пальценосовая проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами попасть ука¬зательным пальцем одной, а потом другой руки в кончик носа. На стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с интенционным дрожанием кисти и указательного пальца, вы¬раженность которого нарастает по мере приближения пальца к носу.
4. Коленно-пяточная проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами в положении лежа достать пяткой одной ноги колено другой, а по¬том провести ею по передней поверхности голени до голеностопного сустава и обратно вверх, до колена. На стороне пораженного полушария мозжечка наблюдаются промахи из-за избыточного по объему движе¬ния и соскакивание пятки с колена и голени то в одну, то в другую сторону.
5. Пальцеуказательная проба: больному предлагают с открытыми, а затем с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик указательного паль¬ца врача или резинку молоточка. На стороне пораже¬ния мозжечка наблюдается «мимопопадание», палец больного чаще уклоняется кнаружи от пальца врача.
6. Пробы на дисметрию: Проба Стюарт — Холмса (с ее помощью опреде¬ляется регуляция удерживания позы; больному пред¬лагают согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление. Если затем внезапно прекратить сопротивление, то на стороне поражения мозжечка рука больного с силой ударяется в его грудь), пронаторная проба Тома (больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями кверху и закрыть глаза, а потом быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка этот жест сопровож¬дается избыточной пронацией кисти)
7. Проба Бабинского на асинергию: лежащему на спине боль¬ному предлагают сесть со скрещенными на груди ру¬ками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше. 8. Определение расстройства походки: больному предлагают пройти по комнате вперед и назад (по од¬ной линии) и в стороны (фланговая походка) с от¬крытыми и закрытыми глазами. Если поражен мозжечок, то больной ходят пошатываясь, широко рас¬ставляя ноги («пьяная» походка), особенно при поворотах. При поражении полушария мозжечка больной пошатывается или уклоняется в сторону пораженного полушария. Такая походка обусловлена не только на¬рушением равновесия, но и асинергией.
9. Проба Ромберга: При поражении червя мозжечка наблюдаются пошатывание, падение в стороны и нередко назад. При поражении полуша¬рий больной пошатывается или падает в сторону по¬раженного полушария мозжечка.
Для выявления нерезкой статической атаксии ис¬пользуется усложненная сенсибилизированная) про¬ба Ромберга. При этом больному предлагают встать та¬ким образом, чтобы носок одной ноги касался пятки другой при положении ступней на одной линии.NB! При поражениях мозжечка контроль зрением мало влияет на выраженность атаксии.
24. Синдромы поражения внутренней капсулы и лучистого венца.
Лучистый венец и внутренняя капсула - белое вещество конечного мозга. Внутренняя капсула состоит из колена, переднего и заднего бедра. Пути: 1) коленный - 2/3 переднего бедра занимает, в колене проходит часть волокон к ЧМН (fasciculis corticocomiclearis), а в заднем бедре идут пучки СМ (fasciculis corticospinalis). В 1/3 переднего бедра идут пучки, ответственные за слух и двигательные пути (окципитопонтоцеребиллярис,кортикоталамический, темпоропонтоцеребеллярис). В переднем бедре 1 пучок от коры лобной доли идет к мосту и мозжечку. При поражении капсулы - капсульный СН - гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (заднее бедро) и гемиатаксия (переднее бедро) на противоположной стороне, контрлатеральные СМ поражения 8 и 12 ЧМН по центральному типу.
Лучистый венец - те же пути между корой и внутренней капсулой. Разница - пучки веерообразно расходятся по извилинам. При поражении: гемипарез, гемигипестезия с неравномерным поражением конечностей; монопарез, моногипестезия.