Опухоли

Доброкачественные опухоли включают новообразования, исходящие из слизистой оболочки и ее желез (карункулы, кондиломы, папилломы, полипы), из мышечной и соединительной ткани (фибромы, миомы, фибромиомы, нейрофибромы), а также ангиомы.

Карункула является разновидностью полипов женского мочеиспускательного канала. Это маленькая (диаметром 0,3—0,5 см) округлой формы опухоль на широком основании или на короткой ножке ярко-красного или синеватого цвета с легко кровоточащей бархатистой поверхностью. Карункула бывает, как правило, одиночной. Чаще всего она локализуется на слизистой оболочке нижней половины наружного отверстия мочеиспускательного канала, состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей много сосудов. Основные симптомы — выделение крови, боль при ходьбе, мочеиспускании и половом акте, иногда затрудненное мочеиспускание. Дифференциальный диагноз проводят с выпадением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, полипами другой природы и злокачественными опухолями. При длительном существовании может малигнизироваться.

Кондиломы обычно имеют конусообразную форму, располагаются в виде отдельных образований или скоплений вокруг наружного отверстия уретры, легко кровоточат. Внешне они напоминают цветную капусту.

Полипы — опухолевидные образования мягковатой консистенции, обычно на длинной ножке.

Ангиома имеет характерный синевато-багровый цвет, мягкую консистенцию, неопределенную форму, в отдельных случаях представляет собой значительное сосудистое разрастание.

Фибромы, миомы, фибромиомы встречаются крайне редко, особенно у мужчин. При пальпации они плотные, с четкими контурами, округлой формы, растут медленно.

Длительное время доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала могут протекать бессимптомно. Чаще всего больные жалуются на зуд, боли, жжение в уретре, выделение крови из нее. Полипы и папилломы нередко вызывают затруднение при мочеиспускании. В связи с часто встречающимся сопутствующим воспалением возможны гнойные выделения из уретры. У мужчин может появиться гемоспермия, возможны нарушения эякуляции и эрекции.

Диагноз устанавливают при осмотре и пальпации; в случае расположения опухоли в вышерасположенных отделах мочеиспускательного канала — с помощью уретроскопии и уретрографии.

Лечение оперативное. Широко применяют электрокоагуляцию, криодеструкцию и др. Лучевая терапия при доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала неэффективна.

Злокачественные опухоли. Рак мочеиспускательного канала встречается редко, у женщин чаще, чем у мужчин. По гистологическому строению в 85% случаев — это плоскоклеточный рак, значительно реже аденокарцинома.

В числе первых жалоб больные отмечают боли и зуд по ходу уретры, усиливающиеся при мочеиспускании, затрудненное выделение мочи. Из мочеиспускательного канала появляются серозные, а в последующем — гнойные и кровянистые выделения. По мере роста новообразования появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Диагноз нередко удается поставить уже при осмотре. Для рака характерна большая плотность опухоли, инфильтрация подлежащих тканей, кровоточивость, увеличение регионарных лимфатических узлов. Уточнить диагноз помогает цитологическое исследование отделяемого из М.к., соскобов и отпечатков с опухоли. В сомнительных случаях прибегают к биопсии. Для выяснения степени распространения опухолевого процесса проводят уретроскопию, уретрографию, цистоскопию. Состояние регионарных лимфатических узлов определяют путем пункции их, лимфографии, флебографии, компьютерной рентгеновской томографии.

Лечение рака мочеиспускательного канала может быть оперативным, лучевым или комбинированным. У мужчин при расположении опухоли в переднем отделе мочеиспускательного канала производят ампутацию полового члена, которую при метастазах в паховые лимфатические узлы сочетают с операцией Дюкена. После операции показана лучевая терапия. У больных с поражением бульбокавернозной или предстательной частей канала вместе с мочеиспускательным каналом удаляют полностью мочевой пузырь или только его шейку.

Рис1. Схематическое изображение полового члена на продольном (а — через мочеиспускательный канал) и поперечном (б — через тело полового члена, в — через заднюю часть головки, г — через переднюю часть головки) разрезах: 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная маточка; 3 — предстательная железа; 4 — семенной бугорок; 5 — гребень мочеиспускательного канала; 6 — бульбоуретральная железа; 7 — луковица полового члена; 8 — слизистая оболочка; 9 — лакуны мочеиспускательного канала; 10 — ладьевидная ямка; 11 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 12 — перегородка полового члена; 13 — губчатое тело; 14 — мочеиспускательный канал; 15 — глубокая артерия полового члена; 16 — пещеристое тело; 17 — перегородка головки.

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с камнем в мочеиспускательном канале (тень камня указана стрелкой)

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с инородным телом в мочеиспускательном канале (часть резинового катетера; тень катетера указана стрелкой).

Рис. 4. Уретрограмма больного с разрывом перепончатой части мочеиспускательного канала: на разрыв указывает затек (указан стрелкой) рентгеноконтрастного вещества в окружающие ткани.

Рис. 5. Уретрограмма больного с посттравматической стриктурой мочеиспускательного канала: 1 — стриктура в перепончатой части канала; 2 — катетер, введенный в мочевой пузырь через цистостому.

Рис. 6. Уретрограмма больного раком перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала (неровность контуров и дефекты наполнения указаны стрелкой).