Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава )
Кафедра общей стоматологии
«Методы обезболивания твердых тканей зубов
при лечении кариеса у детей»
Методические указания для студентов
Тюмень, 2009
Составители: к.м.н., доцент Куман О.А.
Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре общей стоматологии (заведующий кафедрой – д.м.н., доцент А.В. Брагин) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы по «Стоматологии детского возраста».
Утверждено на заседании кафедры общей стоматологии
«___» _____________ 20 ____г.
Стоматология детского возраста
курс 3
семестр 6
модуль 5
практическое занятие 12/6
Тема: Методы обезболивания твердых тканей зубов
при лечении кариеса у детей
Учебные цели:
Изучить виды обезболивания твердых тканей зубов, применяемые в детской практике.
Изучить показания и противопоказания к применению различных анестетиков в детской практике.
Научиться выбору методики проведения анестезии у детей.
Самостоятельная работа студентов:
А). Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:
1. анатомия и гистология твердых тканей зуба
2. классификация кариозных полостей
3. особенности препарирования кариозных полостей
4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей
5. анатомо-функциональное строение пульпы
6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:
Чувствительная иннервация зубов верхней челюсти осуществляется: А. Первой ветвью тройничного нерва Б. Второй ветвью тройничного нерва В. Третьей ветвью тройничного нерва.
Чувствительная иннервация зубов нижней челюсти осуществляется: А. Первой ветвью тройничного нерва Б. Второй ветвью тройничного нерва В. Третьей ветвью тройничного нерва
Существует несколько видов анестезии: А. Общая и местная Б. Общая, местная, внутрикостная В. Местная, проводниковая, электрообезболивание.
Существует несколько видов местной анестезии: А. Аппликационная,инъекционная,электрообезболивание Б. Инъекционная,ингаляционная, премедикация В. Внутривенная,электрофорез,инъекционная
Для местной анестезии применяют: А. Гексенал Б. Лидокаин В. Ультракаин Г. Фторотан
Для инъекционной анестезии применяют растворы анестетиков в концентрации: А. 0,5% Б. 2-4% В. 5% Г.10%
Схема ориентировочной основы действия студентов при обезболивании твердых тканей удетей
|
Виды обезболивания |
Средства обезболивания |
Критерии самоконтроля |
|
Психологическая подготовка |
|
При лечении временных зубов беседа является лучшим методом обезболивания, так как чувствительность зуба менее выражена, часто дети испытывают страх перед инъекцией еще более сильный, чем перед препаровкой зуба, к тому же снижается риск развития аллергической реакции. |
|
Премедикация А) разовая – перорально медикаменты дают за 60-90 мин до лечения. А.1. Внутримышечное введение препаратов за 30-60 мин до лечения. Б) курсовая, вечером, утром за 40 мин. до лечения |
Транквилизаторы Диазепам(седуксен, валиум, сибазон, реланиум) 0,005г (детям до 10 лет по 1/2 таб., старше 10 лет по 1таб)Оксазепан(тазепам) 0,01г (детям до 10 лет по 1/2 таб., старше 10 лет по 2/3 таб).Хлордиазепоксид(элениум) 0,005г (детям до 6 лет 3,5мг, до 10 лет 4,5мг, старше 5мг)Феназепам0,5мг (детям до 6 лет по 0,03мг, до 10 лет 0,04 мг, старше 0,06:мг). При применении отмечается успокаивающий, противосудорожный, седативный эффект и даже миорелаксация. Седативные Корень валерианы, Трава пустырника Антигистаминные средства (диазолин, супрастин, клемастин и др.) |
Фармакологическая коррекция показана детям с неблагоприятными прогнозами поведения на врачебном приеме (труднопреодолимом чувстве страха, негативном отношении ребенка к лечению зубов), социально запущенным детям. |
|
Общее обезболивание Ингаляционный наркоз
Неингаляционный Внутривенный Комбинированный |
Закись азота, фторотан, пентран, трилен, смеси: Фторотан+закись азота+кислород, закись азота+кислород кетамин (калипсол) внутримышечно в дозе 6-10 мг/кг. Фентанил+ дропертдол внутривенно. |
Показания к наркозу:
|
|
Местное обезболивание | ||
|
Аппликаиионное |
10% р-р анестезина, эмульсии лидокаина5%, лидокаин - аэрозоль 10%, фаликаин - аэрозоль, ксилинор-спрей, 5% мази – лидокаиновая, пиромекаиновая, анестезиновая. |
Обезболивание поверхностное и кратковременное. Применяют для обезболивания места вкола при инъекционной анестезии. На подсушенную слизистую оболочку наносят отжатый ватный тампон с анестетиком на 1-2 минуты. При использовании аэрозолей пациент должен задержать дыхание, после введения выдох. |
|
Инъекционное инфильтрационное |
2% новокаин 1-2% тримекаин 1-2 % лидокаин 3-4% септонест 3-4% сканданест 3% убистезин без вазоконстриктора 3% мепивакаин без вазоконстриктора |
Используют для обезболивания твердых тканей зубов верхней челюсти. При использовании ультракаина для инфильтрационной анестезии на зубах нижней челюсти эффект наблюдается в 85% случаев. Вкол иглы делается в области переходной складки в проекции корня обезболиваемого зуба. Скос иглы направлен к кости. |
|
Проводниковое |
Те же препараты |
Для обезболивания зубов нижней челюсти чаще применяют мандибулярную анестезию. Нижнечелюстное отверстие располагается у детей в возрасте 3,5-4 года – на 1мм ниже жевательной поверхности зубов, 6-9 лет-выше на 5-6мм, к 12 годам выше на Змм. |
|
Физические методы
|
3% новокаин, лидокаин. Аппарат для гальванизации, ИНААН-3, ЭЛ03-1. |
Метод трудоемкий и не всегда удается достичь полной анестезии. |