II. Избирательные ингибиторы цог-2:

• Мелоксикам (Мовалис),

• Целекоксиб (Целебрекс),

• Рофекоксиб

• Нимесулид (Найз).

Побочные эффекты индометацина :

• Ульцерогенное действие

• Диспепсические расстройства

• Угнетение кроветворения

• Отеки, повышение АД

• Нейротоксичность ( головная боль , головокружение )

• Тератогенное действие ( преждевременное закрытие Боталова протока у плода)

• Гепатотоксичность

• При длительном применении – неврит зрительного нерва( отложение препарата на сетчатке глаза.)

Противопоказан детям до 14 лет,

В педиатрии применение : недоношенным новорожденным для ускорения облитерации боталова протока.

3 . С какими целями применяют :

а) промедол - опиоидные наркотические анальгетики- выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, послеоперационный период инфаркт миокарда и др.)

б) бупивакаин – местный анестетик – инфильтрационная и проводниковая анастезия

в) парцетамол – НПВС – ринит, ринофарингит , ОРВИ , грипп и др, инфекционно-воспалительные заболевания , сопровождающиеся повышением температуры.

г) циклодол - средство, угнетающие холинергические влияния

центральный М-холиноблокатор - показания . болезнь Паркинсона, другие патологические состояния связанные с поражением экстрапирамидной системы, а также при явлениях паркинсонизма , вызванных антипсихотическими средствами.

4 . Выписать в рецепте

а) аналептик для нейролептанальгезии

Rp.: Sol. Droperidoli 0.25%-5ml; D.t.d. №5 in amp.; S. Вводить в/м 2мл.

б) лечение паркинсонизма

Rp.: Tab. Cyclodoli 0,001 D.t.d. № 50; S. По 1 таб. 1 р/день.

в) при подагре

Rp.: Tab. Allopurinoli 0.1; D.t.d. № 50; S. По 1 таб. 3 р/день.

5 Задача.

• Для восстановления АД нужно воспользоваться мезатоном, т.к он не влияет на работу сердца и не вызывает аритмии, адреналин и эфедрин влияют на работу сердца вызывая аритмии.

• Анальгетики применяемые для купирования боли- промедол

• Фторотан характеризуется высокой наркотической активности. Наркоз наступает быстро с очень короткой стадией возбуждение. Введение в наркоз осуществляется фторотоном в концентрации 4% об. Для действия фторотана характерны брадикардия ,связанная с повышением тонуса блуждающего нерва ,артериальное давление фторотана снижает. Происходит это в результате угнетения сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев. При применении фторотана возможны сердечные аритмии ,обусловлены они прямым влиянием ф. на миокард ,в том числе к адреналину.

Билет 4

1. Классификация НА по взаимодействию с опиоидными рецепторами

1. Агонисты (активируют опиоидные рецепторы)

• Морфин,

• Фентанил, (препарат выбора при ИМ)

• Промедол,( препарат выбора при ИМ )

• Омнопон,

• Кодеин

• Суфентанил

• Этилморфин(дионин)

2. Агонисты – антагонисты

• Пентазоцин, (лексир )

• Буторфанол,(морадол, стадол)

• Нальбуфин,

• Бупренорфин. (норфин)

3. Антагонисты

• Налоксон

• Налтрексон

4. Препараты смешанного типа действия

• Трамал

Сравнительная характеристика.

ОМНОПОН – сумма алкалоидов опия фенантреновогои изохинолинового ряда ,содержит до 50 % морфина.

Анальгезирующая активность ниже , чем у морфина , но в отличие от морфина в меньшей степени повышает тонус гл. мускулатуры.

ПЕНТАЗОЦИН- по длительности действия уступает морфину , меньше угнетает дыхание , спазмогенный эффект выражен слабее. Риск развития лекарственной зависимости значительно меньше т . к препарат не вызывает эйфорию.

БУПРЕНОРФИН по анальгезирующей активности значительно превосходит морфин и действует длительнее , эффект развивается постепенно. Но являясь антагонистом , он не вызывает эйфорию , меньше угнетает дыхательный центр, меньше риск разития лекарственной зависимости.

НАЛОКСОН – используют при остром отравлении морфином, действует по типу конкурентного антагонизма : блокирует связывание агонистов или вытесняет их из комплекса с опиатными рецепторами , в первую очередь восстанавливает активность дахательного центра .

ТРАМАЛ- неопиоидный компонент анальгезии связан с уменьшением нейронального захвата серотонина и НА. Практически не влияет на дыхательный центр , не обладает спазмогенным действием , наркогенный потенциал значительно меньше.