Билет 8 (2)

1. Ненаркотические анальгетики, препараты .Механизмы развития основных эффектов, побочные эффекты по группам. Препараты выбора у детей раннего возраста.

I .Неизбирательные ингибиторы цог (циклооксигеназа)

Производные салициловой кислоты:

• Ацетилсалициловая кислота,

• Аспирин

• Метилсалицилат.

Производные Пирозолона:

• Метамизол (Анальгин),

• Бутадион

Производные парааминофенола :

• Ацетоминофен (парацетамол, панадол , эффералган) (пр. выб. В педиатрии разрешен с 3 месяцев )

Производные индолуксусной кислоты:

• Индометацин

Производные фенилуксусной кислоты:

• Диклофенак – натрий (Вольтарен, Ортофен).

• Ацеклофенак (аэртал)

Производные пропионовой кислоты:

• Ибупрофен (Нурофен);

• Кетопрофен

• Напроксен.

Оксикамы:

• Пироксикам

Комбинированные препараты:

• Баралгин

• Спазмалгон

• Пенталгин

Анальгетики –антипиретики :

• Анальгин

• Парацетамол

• Аспирин

Комбинированные препараты : кеторолак

II. Избирательные ингибиторы цог-2:

• Мелоксикам (Мовалис),

• Целекоксиб (Целебрекс),

• Рофекоксиб

• Нимесулид (Найз).

Механизм противовоспалительного действия

8. Блокада ЦОГ-2 и снижение синтеза из арахидоновой кислоты ПГ  снижение гиперемии , отека , боли;( основной механизм ).

9. Снижение активности гиалуронидазы ( антигиалуронидазное действие ) уменьшается проницаемость капилляров, уменьшение экссудации.

10. Стабилизируют мембраны лизосом и препятствуют выходу в клетки и за ее пределы лизосомальных ферментов , оказывающих повреждающее действие .

11. Угнетение аэробного тканевого дыхания  снижение синтеза АТФ и энергетического обеспечения воспалительного процесса за счет разобщения окислительного фосфорилирования.

12. Снижение образования перекисных соединений , оказывающих повреждающее действие на мембрану клеток  ограничение очага воспаления.

13. Угнетение фосфодиэстеразы , накопление цАМФ – стабилизация мембран лизосом снижение повреждения тканей .

14. Антипролиферативное действие :

• Угнетение синтеза КПНС

• Угнетение синтеза коллагена.

Побочные эффекты

Производные салициловой кислоты:

• Ульцерогенное действие

• Диспепсические расстройства ( тошнота , рвота )

• Геморрагический синдром

• Синдром Рея (до 15 лет аспирин противопоказан детям при ОРВИ) – энцефалопатия, некроз печени (смертность до 40%)

• В больших дозах влияние на ЦНС «салициловое опьянение» , снижение слуха.

• В больших дозах стимулирует дыхание , возникает респираторный алкалоз.

• «Аспириновая астма»- часто у детей при наличии в анамнезе БА

• У новорожденных детей – билирубиновая энцефалопатия , вследствие вытеснении салицилатами билирубина из комплекса белками крови.

Производные пирозолона:

• - угнетение кроветворения

• Диспепсические расстройства

• - аллергические реакции

• - ульцерогенное действие

• - отеки ( повышение синтеза АДГ, снижение диуреза)

Производные индолуксусной кислоты:

• Ульцерогенное действие

• Диспепсические расстройства

• Угнетение кроветворения

• Отеки, повышение АД

• Нейротоксичность ( головная боль , головокружение )

• Тератогенное действие ( преждевременное закрытие Боталова протока у плода)

• Гепатотоксичность

• При длительном применении – неврит зрительного нерва( отложение препарата на сетчатке глаза.)

В педиатрии применение индометацина : недоношенным новорожденным для ускорения облитерации боталова протока.

2. Средства для наркоза

Классификация:

Для ингаляционного наркоза: